常见的产后大出血病例讨论.ppt

课题：产后大出血病例分析 ――陈燕 病历分析 患者柳珍，女，25岁 主诉:停经39+1周，胎动频繁1天。 入院诊断：孕39+1周孕1产0LOA待产 16:18分娩出一活男婴，发现子宫收缩乏力，立即给予欣母沛250微克宫体注射，在产房观察一个多小时，患者间断的出血，18:40高主任会诊之后，立即通知手术室进行手术治疗。 手术过程回顾 患者于2018年3月23日在全麻下行子宫次全切除术+腹腔纱条填塞术+阴道纱条填塞术。 18:50患者带两条静脉通道及尿管入室，入室监测生命体征：P165次/分、BP55/30mmHg、SPO2 99%。 19:00手术开始，行中心静脉置管，有创血压监测，查血气HB82g/L、RBC2.92×1012/L、PT（凝血酶原时间）24.6秒、TT（凝血酶时间）116.2秒、FIB（纤维蛋白时间）及APTT（活化的部分凝血活酶时间）未测出。立即分别给予多巴胺20ml/h泵入、去甲肾上腺素35ml/h泵入、地塞米松10mg静推、氨甲环酸100ml静滴、甲硝唑100ml静滴、0.9%NS+葡萄糖酸钙2g静滴、0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg静滴，加快补液扩容止血治疗。 19:51查肝功、肾功、血常规、凝血象、血气。 手术过程回顾 20:58复查血常规、凝血象、血气查HB68g/L、RBC2.31×1012/L、PT15.1秒、TT31.8秒、FIB0.46g/L及APTT63秒。 21:05分别给予甲硝唑100ml静滴、0.9%NS+葡萄糖酸钙2g静滴、去甲肾上腺素35ml/h泵入维持循环稳定。急救中心妇产科谢主任及ICU杨主任到场。 22:15术毕查血HB72g/L。 22:50带管转急救中心，与急救中心的医生交接时，由我院120车带回冷沉淀10U、红细胞5U，立即给予冷沉淀10U静滴并带走红细胞5U、病理标本子宫。 术中输注晶体2500ml、胶体1000ml、红细胞2200ml、血浆1200ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、出血1500ml、尿量920ml，出室时生命体征：BP111/60mmHg、P97次/分、SPO2 100%。 手术过程回顾 配合 当班巡回护士负责人员到场，通知人员到场（付班张亚军、二线王彩霞、三线刁先利、护士长及科主任）。 评估患者病情，手术间的安排，体位摆放（产后大出血的患者摆放截石位）、人员分工（当班巡回负责记录及物品的清点、先到科室的人员先负责洗手护士、后到的人员依次负责拿血及送血、患者的输液及病情观察台上的配合）。 术中监测体温（注意保暖使用暖风机及热水袋等）、出入量（每看一次尿量记录并放掉，随时回答输注的液体量及血制品量由记录的人负责）。 患者要转院之前，及时记好帐（晚上药房不划价拿药，早上去划价的时候一定记得提醒划到转院之前的时间。记账也要注意时间，请勿记错。如记错，修改时注意记得修改时间。） 患者转院前，整理好患者衣着及穿刺点敷料，无血迹。 抢救护理文书书写（应与麻醉医生沟通好，正确记录）