常见的产后出血预防和处理指南.ppt

子宫收缩乏力行为规范 国际妇产科联合会/国际助产士联合会（FIGO/ICM）2006年针对宫缩乏力产后出血行动规范：HAEMOSTASIS H: 寻求帮助 A: 生命体征和出血量的评估及复苏 E: 寻找病因和进行医疗准备及血源 M : 按摩子宫 O : 注射缩宫素、前列腺素 S：转运到手术室，除外残留和裂伤，双手法按摩子宫 T：Tamponade气球、宫腔填塞 A：加压缝合 S：盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I：介入治疗：子宫动脉栓塞 S: 次全或者全子宫切除 胎 盘 因 素 2 1.胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生 2.胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 胎 盘 因 素 2 脐带内给催产素 减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生 方法：2ml(20IU)稀释到20ml生理盐水中 注入以钳夹脐带的胎盘侧 手取胎盘：停止子宫按摩、确定分离面、手掌分离胎盘小叶、探查宫腔、给予催产素 3.胎盘植入 胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。? 凶险性前置胎盘 即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。? 产 道 损 伤 3 子宫内翻 子宫破裂 阴道或宫颈撕裂 血肿 产 道 损 伤 3 子宫内翻： 罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑 尽快将子宫复位 注意血管迷走性反射 产 道 损 伤 3 子宫破裂： 与子宫的手术史有关 在下列情况下要怀疑： 胎心率曲线突然的变化 阴道出血 腹部触痛 产妇心率增快 与可见失血量不相符的休克症状 软 产 道 损 伤 3 宫颈和会阴裂伤临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合 凝 血 功 能 障 碍 4 病 因： 产前即有凝血功能障碍 临床表现： a、血不凝；b、不易止血 处理措施： 根据病因进行相应按内科处理 凝 血 功 能 障 碍 4 此前存在的情况 特发性血小板减少性紫殿（TIP)、 遗传性假性血友病 产科相关的问题： 高血压性疾病、HELLP综合征 胎盘早剥 胎死宫内 感染 急性脂肪肝等 药物（如阿斯匹林） 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。? 1.血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(50~75)×l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。? 2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~?15?ml/kg。? 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5?g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10~0.15?U/kg。? 4.纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25?g/L，1次可输入纤维蛋白原4~6?g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。? 总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1?g/L以上。? 产后出血的输血治疗? 产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。 1.红细胞悬液：一般情况下，血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血，血红蛋白水平70?g/L应考虑输血，如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征。维持血红蛋白水平80g/l 2.凝血因子:包括输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。 止血复苏及产科大量输血 止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积