常见的壶腹周围癌.pptVIP

壶腹周围癌 什么是壶腹部？ 人体解剖壶腹部指胆道与胰管共同开口处，在十二指肠降部肠道内。 概念 壶腹周围癌(vater ampulla carcinomaVPC)系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处，但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌，若能较早明确诊断，手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。 解剖生理图 流行病学 VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为女性的2倍，两性发病年龄相仿平均为55岁，由于该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄疸故可获得早期诊治且恶性程度低，故手术切除率高，预后较胆囊癌、胆管癌好。 简介 病因病理 临床表现 辅助检查 处理原则 术前术后护理 病因 VPC病因还不十分清楚。 可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。 也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 发病机制 VPC一般体积较小直径多为1～2cm，很少大于3.5cm癌肿起源于壶腹 壶腹周围癌，本身多柔软呈息肉样，表面可糜烂、充血易缺血坏死，因此常引起间歇性梗阻，很少达到完全性梗阻。 起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状易缺血、坏死、脱落和出血；来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型浸润性大较坚硬，可形成溃疡；来自十二指肠降部内侧黏膜时癌肿多呈溃疡型；来自胰头腺泡时常呈浸润性生长坚硬呈肿块型，常压迫邻近组织 VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散由于肿瘤的恶性程度低，转移少因此病程较长。 肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌分化不好的腺癌约占15%如出现症状则已有3/4肿瘤侵及主胰管。 由于癌肿的特殊位置很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。 组织学分类 腺癌（最多见） 乳头状癌 黏液癌 未分化癌、 网织细胞肉瘤平滑肌肉瘤类癌。 转移方式 1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管。 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移 。　　 3.肝转移。 晚期可有更广泛的转移！ 临床表现 发病年龄多在40～70岁男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似主要表现为黄疸上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大胆囊肿大等。　　 1.黄疸　较早出现，黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深呈现波动性黄疸,黄疸进行性加重是晚期表现。 2.腹痛　中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。 3.间歇性寒颤、发热　常由于肿瘤破溃胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。 　　 4.消化道症状　由于肠道缺乏胆汁胰液常引起消化吸收功能紊乱主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力腹泻或脂肪痢灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致粪便潜血试验阳性并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。 　　 5.肝、胆囊增大　为胆管梗阻、胆汁淤滞所致常可触及肿大的肝脏和胆囊肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。 1.实验室检查： （1）生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹或餐后血糖升高。 （2）血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。 （3）血清学标记物：血清癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，其中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。 2.影像学检查 （1）X线：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部粘膜邹襞异常、充盈缺损、不规则、僵直等；低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。 （2）B超；可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。 （3）CT、 MRI:能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。 （4）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。 （5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、出血等。 （6）选择性动脉造影：腹