多器官功能障碍综合征51986973-精选（公开课件）.pptVIP

多器官功能障碍综合征 （MODS） 内　容 治疗 4 背景及概念 1 诊断标准 2 临床分期及特征 3 背景及概念 严重创伤、休克、感染及外科大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯性出现二个或二个以上的系统或器官功能障碍的临床综合症。 背景及概念 First hit：严重创伤、休克、感染… … 背景及概念 特别说明：在MODS之前，大多脏器功能良好，发生功能障碍后一经治愈，也不留有器官永久性损伤 更加准确的反映了该综合症的进行性和可逆性特点 Tilney研究发现，1组18例腹主动脉瘤破裂患者术后恢复过程中相继出现多个器官和系统的功能衰竭，最后这组病例的死亡率高达90%。首次提出序贯性系统衰竭概念 1973年 美国胸科协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将多器官功能衰竭（MOF）更名为多器官功能障碍综合症（MODS） 1991年 历史回顾 历史回顾 我国1995年由全国危重病急救医学、中国中西医结合学会、急诊医学会共同决定将MOF更名为MODS 诊断标准 为达到早期诊断、早期治疗，多采用评分法进行动态的病情分期诊断，在一定程度上估计病情的严重程度。 有很多种评分法，下面介绍具有代表性的几个 SOFA评分系统 Marshall评分系统—应用最广 诊断标准 评分价值：以Marshall为例，分为5个等级，即：0-4/5-8/9-12/13-16/17-20/21-24 但是，缺少最重要及敏感的胃肠道，因其缺乏可连续测定的较为稳定的参数而未进入评分系统 死亡率 多中心研究：25522名患者研究结果：死亡率与功能不全的器官数目有密切关系。以2个为例分别为40%——60%——98% 器官大致为：中枢＞心脏＞肺＞肾＞消化＞血液＞免疫＞代谢 APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1） APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2） 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。 Glasgow昏迷评分（GCS） 注：全麻未醒的病人评分不准确 MODS临床分期及特征 　 第1阶段 第2阶段 第3阶段 第4阶段 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病容，烦躁 一般情况差 频死感 循环系统 容量需要增加 高动力状态，容量 依赖 休克，心输出量下 降，水肿 血管活性药物维 持血压，水肿， SvO2下降 呼吸系统 轻度呼吸性碱中毒 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 严重低氧血症， ARDS 高碳酸血症， 气压伤 肾 脏 少尿，利尿剂反应差 肌酐清除率下降， 轻度氮质血症 氮质血症，有血液 透析指征 少尿，血透时循 环不稳定 胃肠道 胃肠胀气 不能耐受食物 肠梗阻，应激性溃疡 腹泻，缺血性肠 炎 肝 脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT 延长 临床黄疸 转氨酶升高，严 重黄疸 代 谢 高血糖，胰岛素需要 量增加 高分解代谢 代谢性酸中毒，高 血糖 骨骼肌萎缩，乳 酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液 正常或轻度异常 血小板降低，白细 胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血 障碍 以休克为例的各器官系统损伤 血压低于50-60mmHg产生灌注不足 1中枢 炎性介质影响 2、心脏：心肌阻抑，顺应性异常，β-受体功能减退 3、肺：急性肺损伤导致气体交换障碍，顺应性降低及分 流 ARDS 4、肾脏：血流量过低 肾小管坏死 以休克为例的各器官系统损伤 凝固因子和蛋白水平可能降低，反映合成 5、肝 功能下降 炎症介质/毒素 胆小管功能障碍胆红素 升高 6、血液：血小板减少：可能免疫性破坏引起 激活凝血级联反应 DIC 7、免疫：障碍 巨噬细胞、T/B淋巴细胞、中性粒 细胞功能异常 代 谢 后期低血糖：肝内糖原缺失，葡萄糖合成障碍 糖皮质激素 胰高血糖素 促肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰 岛 素 治疗：6小时目标 1 3 2 4 尿量≥0.5ml/（kg.h） 中心静脉氧饱和度（SCO2）≥70% 中心静脉压（CVP）8-12mmHg 平均动脉压（MAP）≥65mmHg 目 标 治疗原则 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代治疗 中医药治疗