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血液气体分析与酸碱平衡测定 血气分析的目的 血液中气体: O2 , CO2 血液中酸碱: H+ , HCO3- , HPO4- 等 电解质: Na+, K+, Ca++, CL- 标本的采集 部位 隔绝空气 大气压 安静状态 针管抗凝 吸氧浓度 血红蛋白 体温 标本的采集 动脉血液气体分析指标 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 混合静脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血二氧化碳分压 pH值 碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 血浆总二氧化碳含量 二氧化碳结合力 动脉血氧分压（PaO2） 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg）老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg 临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。 PaO2 80～60 mmHg轻度缺氧。 60～40 mmHg 中度缺氧 。 ＜40mmHg 重度缺氧 ㈡ 肺泡－动脉氧分压差（PA-a O2或 AaDO2） 定 义：指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。 正常值：吸空气时约为1.333～2.0kPa（10～15mmHg）(儿童：＜5mmHg; 青年：＜8mmHg)；吸纯氧时约为3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年龄因素影响,AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）, 如60岁的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1 mmHg，年老者的A-aDO2最高可以达到30mmHg。 ? 意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时，除PaO2下降外，尚有PA-aO2增高。肺外病变如呼吸中枢和神经肌肉疾病等所致的呼吸衰竭（通气功能障碍），肺泡气体交换功能正常，而进入肺内气体少了，虽有PaO2下降，但PA-aO2正常。而由于肺内动静脉分流时的PA-aO2下降，吸纯氧也难以纠正。 ㈢ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 定义： SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2；血红蛋白实际结合的氧量称为氧含量，反映血液中实际氧含量。 正常值：95～98％ 当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。 PaO2与SaO2关系 ㈤ 动脉血氧含量（CaO2） 定义： 血氧含量（ CaO2 ）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。 反映动脉血携氧量的综合性指标 正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)。 所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。 ㈣ 混合静脉血氧分压 定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压 力 。 正常值：4.7～6.0 kPa（35～45 mmHg），平均40 mmHg。 意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 ㈥ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：血液中物理溶解的CO2的压力。 PCO2与H2CO3关系： PCO2×α=H2CO3（37℃时α系数0.03） 正常值：4.7～6.0 kPa（35～45 mmHg）。 运输方式：物理溶解（5％）和化学结合 ：A．碳酸氢盐（ HCO3- ， 88％ ）；B. 氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH，7％ ） 。 CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡 PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标， 通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则 PaCO2降低。。 ? PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。PCO2达55mmHg 时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型 判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态： PaCO2与pH值关系 PaCO2每升高或下降1．33kPa（10mmHg），pH值下降或升高0．1单位；