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替代碳水化合物的营养素 脂肪：单不饱和脂肪酸MUFA 碳水化合物：缓慢吸收的多糖 蛋白质 * ?Dr.Kang Yu,PUMCH * SFA和胆固醇 首要问题: SFA和胆固醇是导致血浆LDL胆固醇和总胆固醇增高的主要因素。 对37项研究的meta分析表明: SFA 10％+胆固醇 300mg: 血浆胆固醇、LDL和TG分别降低10%、12％和8%. HDL无变化。 SFA 7％+胆固醇 200mg: 血浆胆固醇、LDL和TG分别降低13%、16％和8%. HDL下降7％. 尚无研究对上述两种膳食干预方案进行比较。 Yu-Poth S, et al. Am J Clin Nutr, 1999, 69:632 单不饱和脂肪酸 (MUFA) Meta分析(荟萃分析)结果显示： 顺式-MUFA (cis-MUFA) 可降低胰岛素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白 Parillo M, et al. Metabolism, 1992, 41:1373-1378 MUFA替代部分CHO的临床研究 1型糖尿病；2型糖尿病；应激性糖尿病 改善血糖 降低胰岛素用量 增加HDL 降低TG 改善DM的代谢 降低大血管并发症 Garg, et al. NEJM, 1988 Peters, et al. Am J Med, 1989 Harley, et al. Clin Res, 1989 多不饱和脂肪酸 (PUFA) PUFA对糖尿病患者血糖和血脂的研究很少; PUFA与SFA的比较研究: PUFA组的总胆固醇和LDL均较SFA组显著降低; PUFA和MUFA的比较研究: PUFA组的总胆固醇、LDL胆固醇、空腹血糖、血胰岛素水平均较MUFA组显著增高. Madigan C, et al. Diabetes Care, 2000, 23: 1472-1477 N-3 (ω-3) 多不饱和脂肪酸 Meta分析表明，N-3 PUFA可降低高甘油三酯血症患者血浆TG水平，但同时可能导致血浆LDL胆固醇增高。 故对糖尿病伴有高甘油三酯血症的患者，可增加膳食中N-3 PUFA，但需同时监测血浆LDL胆固醇。 Friedberg CE, et al. Diabetes Care, 1998, 21:494-500 植物油氢化，即在加热的情况下，通过一些金离子如铜、镍等催化剂的作用，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素，这个过程加氢化。氢化后的植物油不易氧化酸败，用其制作的食品保质期和货架期非常长，因此，在食品工业中得到了广泛应用。 在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”。 反式不饱和脂肪酸(trans-UFA) 反式不饱和脂肪酸(trans-UFA) 调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为2.6％，trans-UFA占总脂肪量的7.4％. 现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似. 故对糖尿病患者应限制trans-UFA摄入量. Ascherio A, et al. N Engl J Med, 1999, 340: 1994-1998 Allison DB, et al. J Am Diet Assoc, 1999, 99: 166-174 人体及动物实验一致： 增加LDL； 增加血小板凝聚 增高?脂蛋白 增加体重 增高胆固醇转移蛋白(CTP) 动物实验： 精子形态异常 降低HDL 反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)对代谢的影响 营养成分对血脂的影响 饱和脂肪 胆固醇 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 鱼油 单糖、双糖 膳食纤维 反式脂肪酸 升高LDL＋胆固醇 升高LDL＋胆固醇 降低胆固醇，升高HDL 降低胆固醇，降低HDL 降低甘油三酯 升高甘油三酯，降低HDL 降低胆固醇 升高LDL＋胆固醇 不同条件下脂肪供给标准 体重和血脂正常者： 限制脂肪产能比小于30%。 SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由MUFA提供(约为10-15%)。 每日胆固醇摄入量不超过300mg。 TC+LDL-C增高者：限制脂肪产能比小于25%。SFA供能比小于7%，且胆固醇摄入量小于200 mg/day。 TG+VLDL-C增高者：适量增加MUFA摄入量，限制SFA供能比小于10%，同时，减少糖类供能比至50%以下。 脂肪成分的食物来源 SFA 动物脂肪、肥肉、棕榈油、椰子油 胆固醇 蛋黄、动物内脏、肥肉、鱼子 MUFA 植物油 (如橄榄油等) PUFA 植物油 (如豆