常见的帕金森病治疗策略和进展.ppt

STN-DBS对生活质量的改善 6个月时，DBS治疗患者有25%左右的改善（主要表现在日常生活活动能力、活动能力、精神健康状况、病灶和身体不适方面），而药物治疗组生活生活质量无改变9。 9. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomised trial of deep brain stimulation for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2006;355:896–908. DBS——安全、微创的有效治疗手段 截止至2012年7月，全球近86,000名患者受益于DBS疗法；中国大陆有近5,300名患者受益于DBS疗 较轻的并发症（皮肤感染、电极移位）以及由刺激参数不当或药物剂量不合适导致的并发症（构音障碍、体重增加、抑郁、），这些并发症短暂且可调节14 。 14. Deuschl G, Herzog J, Kleiner-Fisman G, et al. Deep brain stimulation: postoperative issues. Mov Disord 2006;21(Suppl. 14):S219–37. DBS常用靶点 丘脑腹中间核(Vim) 苍白球内侧部(Gpi) 丘脑底核(STN) 震颤Tremor 僵直 Rigidity 运动迟缓Bradykinesia 步态冻结Frozen Gait 异动Dyskinesia 肌张力障碍 Dystonia VIM ++++ ++ - ++ + GPi +++ +++ ++ + +++ +++ STN +++ +++ +++ ++ ++ +  患者关心的问题 DBS手术疗效怎样？ DBS手术治疗的最佳时机？ 我适合DBS手术治疗吗？ 2013年DBS手术的最新进展 2013年EARLYSTIM研究成果发表在新英格兰杂志上，实验证明美敦力公司的DBS疗法，与最优的药物治疗相比，具有更好的疗效 This physician-initiated study received financial support from 用于评估STN刺激对早期帕金森患者生活质量的改善程度 研究类型：多中心，两个国家（德国，法国），随机受控的临床试验 试验设计 251名患者被随机分为DBS+药物组 (n = 124) 或药物组(n = 127). 患者均60岁以下，左旋多巴药物导致的运动并发症的存在时间不超过3年， 在药物作用下HY分期≤ 2.5 ，仍然具有社交和职业能力 主要考量的是患者生活品质方面的变化，具体根据PDQ-39指数进行评测。其他次要的结果包括运动评分，日常生活活动能力，左旋多巴诱发的并发症和无运动障碍的持续时间 目标： 疗效： 主要结果-生活质量（PDQ-39） 疗效 运动功能 美敦力DBS治疗患者的运动技能 (UPDRS III，停药）提高了53%， 相比而言，那些仅接受最佳药物治疗的患者的运动机能仅提高了4% 理想的患者DBS治疗流程 神内医生初步筛选 DBS中心专家小组评估 立体定向手术 程控网略/术后随访 总结 患者 原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量 除外痴呆和严重的精神疾病 时间 5年以上 确诊的原发性PD患者，以震颤为主，经规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求今早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年以上 为了达到最佳的治疗效果，多篇文献建议推荐病人较早接受DBS治疗。 DBS团队 DBS理想的团队需要神经内、外科医生共同协作，必要时还应有内科医师、心理医师及精神科医师加入。 帕金森病(PD)主要有四大症状：静止性震颤(Tremor)、强直(Rigidity)、动作缓慢(Akinesia)及姿势平衡障碍(Postural reflex impairment)，简称为TRAP。近年来发现PD还可出现认知功能下降、情绪障碍等非运动症状。本病起病缓慢，逐渐进展。首发症状可以是震颤，也可以是运动障碍或强直。常从一个肢体或一侧起病，经过一段时间后再扩展到另一侧。双侧受累时严重程度两侧并不完全一致。本病主要见于50岁以上中老年患者，30岁以前发病者较少，男女比例约为3∶2。 大约一半PD患者的首发症状为震颤，约15%患者在整个病程中从不发生震颤。静止性震颤是PD的主要症状之一，表现为节律性幅度较大的震颤，一般频率为4～6Hz。手指的节律性震颤使手部不断地作出旋前旋后的动作，即“搓丸样动作”。 姿势和平衡障碍(postural reflex impairment)可能是所有PD运动症状之中最不特异的表现，但是对