常见的急性冠脉综合征的治疗策略.pptVIP

心原性休克 升压药：多巴胺+多巴酚丁胺，也可静脉滴注去甲肾上腺素2-8 μg/min。 IABP：药物治疗无效时，尽早IABP 硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。 开通相关血管：急症PCI或CABG 右室梗死和功能不全 下壁AMI中，近一半存在右室梗死，但低血压者仅10-15％。 V4R ST段抬高≥0.1mV是右室梗死最特异的改变。 下壁梗死时出现低血压、无肺部罗音、伴颈静脉充盈 积极扩容治疗，若补液1-2L血压仍不回升，应加用多巴胺 下壁心梗合并低血压时应避免使用硝酸酯和利尿剂 心律失常并发症 阵发性室上速、房颤 减慢心室率：洋地黄制剂 、胺碘酮、美托洛尔 频发室早： 24h内，利多卡因 后期：β受体阻滞剂、胺碘酮 持续性单形室速 利多卡因，胺碘酮、直流电复律 完全性AVB： 临时心脏起搏 机械并发症 心脏破裂： 游离壁破裂：心包填塞死亡 室间隔穿孔：心脏杂音，急症或择期手术 急性二尖瓣关闭不全 ： 乳头肌功能不全：改善缺血、抗心衰 腱索断裂：突发左心衰竭和（或）低血压，及早手术 急性心梗患者身陷高度生命威胁中 现有治疗下仍有10%的ST段抬高心梗患者于出院后一个月内死亡218%的男性和35%的女性在6年内将再发心梗3 原因：目前再灌注治疗的局限性 20%的患者早期再灌注治疗不充分1