常见的心脏病人的麻醉.ppt

心脏病人的麻醉 湖北医药学院附属东风医院麻醉科 朱 辉 心脏手术 非心脏手术 本次业务学习涵盖内容 1，心脏瓣膜病的麻醉 2，CPB简介 3，心脏麻醉经验分享 4，心血管活性药物的应用 一、心脏瓣膜病的麻醉 概 述 我国需要行心脏瓣膜手术的病人约120万。心脏瓣膜病主要由风湿性心脏病所致，多累及高压系统的左心心脏瓣膜。所以，熟练掌握左心瓣膜病变的麻醉特点是安全实施心脏瓣膜病病人麻醉（包括心脏手术体外循环前和非心脏手术全程）的基本功。 风心病时各瓣膜受累频率 影响有效CO的因素 前向有效CO = (每博量×心率)-返流量 每博量 = 左室舒张末容积 × EF 返流量 = 返流瓣口面积×返流时间×返流期跨瓣压差 心脏瓣膜病变麻醉时要考虑的关键要素 前负荷 每博量 二尖瓣返流口面积 后负荷 每博量 返流期跨瓣压差 心肌收缩力 每博量 供氧/耗氧 每博量 心率 每分CO 返流量 心律 前负荷 左心房的收缩 正常人心脏房室的交替收缩时，左房收缩向左室挤入的血量占左室充盈量的15-20%。而在二尖瓣狭窄和左心室肥厚时可占40%。 二尖瓣狭窄 狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。 前向有效CO ∞ 二尖瓣开口面积×舒张期时间×舒张期跨瓣压差 （心率是可调节因素） 维持有效CO 1、跨瓣压差增加（主要是左房