妊娠梅毒与先天梅毒-精选（公开课件）.ppt

 妊娠梅毒与先天梅毒的诊断及治疗 梅 毒 梅毒定义：由苍白螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 一、梅毒生物学特性： 病原体：苍白螺旋体，每30-33小时以一分为二的方式繁殖1次 抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时 耐低温：40℃2分钟失去传染力， 100℃立即死亡 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。 免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染。 2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘） 生物学特征： 易感人群： 储存宿主：人唯一自然宿主 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。 传染方式：性接触传播占95% 。 多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 梅毒的致病机理 梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→ 2～4周潜伏期→局部大量繁殖→ 硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→ 附近淋巴结→血液播散→ 全身组织和器官→二期梅毒→ 三期梅毒→心血管、神经等损害 梅毒 妊娠梅毒-----传染途径：母婴传播 发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。 危害大：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿 。可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症等。 早期梅毒100%感染胎儿。 妊娠各期都可感染胎儿。 治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上。 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇---与感染梅毒的时间有关： 未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% ；早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 ；晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 。 治疗的梅毒孕妇----和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大； 和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G 240万单位可有效预防先天梅毒。 孕妇梅毒筛查、管理的重要性 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现。 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线。 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, 可以防止90 %以上的先天梅毒发生。 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查。 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查。 妊娠梅毒诊断（1） 诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！ 流行病学史 临床表现 实验室检查 一）病原学诊断： （不常用） 优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜、PCR、银染色、刚果红染色 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等 适用：仅用于1期、2期梅毒 二）血清学诊断：常用 人体感染梅毒后，产生两种抗体： 特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgG、IgM) 非特异抗体：类脂质抗体 （反应素） 1 、非梅毒螺旋体抗原血清试验 ——反应素实验 原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质做出免疫应答，在3-10周产生类脂质抗体（反应素） 用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可见的凝集颗粒，为阳性反应。  非梅毒螺旋体抗原血清学试验 方法：RPR ：快速血浆反应素环状卡片实验 TRUST：甲苯胺红不加热血清试验 USR：不加热血清反应素试验 VDRL：性病研究实验室玻片实验（神经梅毒脑脊液） 注意：阳性反应要做定量，＜1：8有可能是假阳性 两种不同实验的定量结果不能直接比较特点： 敏感性高，特异性低 2、梅毒螺旋体抗原血清试验 —确诊实验 原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。 敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂 试剂不易保存——存在生物学假阳性 用途：对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒的确诊 注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染 （成功治疗者可终身阳性） 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 FTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验 TPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验 TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验