颈部动脉夹层 ppt课件培训讲学.pptxVIP

中国颈部动脉夹层诊治指南 2015.08 版;诊断措施的证据等级; I级--基于A级证据或专家高度一致的共识，较确定，多数可选择 II级--基于B级证据和专家共识，不太确定,个体化选择 III级--基于C级证据和专家共识，更不确定,慎重选择 IV级--基于D级证据和专家共识，最不确定,非常慎重选择 ;Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;8;颈内动脉夹层（ICAD) 的发生率（2.5~3.0）/10万人年；椎动脉夹层（VAD)的发生率（1.0~1.5）/10万人年。约13%~16%患者存在多条动脉夹层。 CAD仅占所有缺血性卒中病因的2.0%；但却是青年卒中的重要病因，在小于45岁的青年中的比例可高达8%~25%。国内资料显示CAD所致急性缺血性卒中占同期该年龄段缺血性卒中的7.49%。 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生CAD，平均年龄44.0%~45.8岁。CAD在男女性别间的发病情况没有差异。（有报到认为女性平均发病年龄要早于男性5年） 由于缺乏大样本研究，临床医生重视不够，设备局限，易导致误漏诊。;颈部动脉夹层的病因;因颈部动脉中膜弹力纤维断裂、变性、坏死、黏液样变或囊性变，内膜破裂，在血流冲击下，颈动脉内中膜撕裂，形成真、假两个腔，假腔不断扩大，可形成类动脉瘤样改变，真腔受挤压不断缩小而形成狭窄、闭塞。血肿可以向两端延伸（主要是顺行性延伸），也可以突破动脉中层，破入内膜和外膜的夹层，严重者可以导致血管破裂，形成蛛网膜下腔出血。 假腔内由于血流速度较慢常可形成血栓。在动脉内膜撕裂处血栓可以碎裂，形成栓子，导致栓塞发生。 多数患者颈部夹层内血栓可以机化，内膜修复，血管再通，甚至完全恢复。 ;颈部动脉夹层的发病机制;颈部动脉夹层的发病机制;颈部动脉夹层的发病机制;椎动脉穿过 C6 的横突孔至 C2，之后通过枕骨大孔进入颅底。箭头示侧向旋转或侧屈时，头部的运动。屈曲、伸展和牵引均可影响动脉。;颈部动脉夹层的发病机制;动脉夹层的模式图;颈部动脉夹层的模式图;动脉夹层的模式图;血栓从非阻塞性夹层中脱落后，形成栓子向下游移动并栓塞相应血管，导致脑梗死。 动脉壁内血肿位于中膜层，但可为离心性，朝向内膜（内膜下夹层）或外膜（外膜下夹层）。外弹性膜的缺如和外膜变薄可导致颅内动脉易于产生外膜下夹层，引起蛛网膜下血肿，这在颅内 VA 夹层中相当常见。;颈部动脉夹层（CAD）临床表现及诊断 CAD临床表现多样，ICAD和VAD表现与其他病因导致的神经功能病变相似。局部症状以脑神经受累多见，继发的脑血管病可导致严重神经功能缺损，缺血性卒中最常见，大约1%可见SAH。 约6%患者无临床症状。 临床症状 临床体征 辅助检查 ;颈部动脉夹层（CAD）临床症状;（一）疼痛 1/4的颈动脉夹层患者会出现一侧颈部疼痛、且常局限于上颈部前外侧或后颈部；1/2的颈动脉夹层患者会出现单侧面痛或眼眶痛。 约10%的颈动脉夹层患者仅表现为孤立性疼痛。 头痛的发生通常呈渐进性，如继发蛛网膜下腔出血则头痛剧烈；最为常见的头痛表现为持续胀痛、搏动性头痛或持续的锐痛。 疼痛常是CAD的首发症状，自疼痛出现至表现出其它症状的平均间隔为4天。 少数VAD患者可表现为单侧上肢疼痛。;（二）神经功能缺损症状 50%-95%的颈动脉夹层患者会出现脑缺血或视网膜缺血症状；临床症状与病变血管部位有关。常常会出现短暂性脑缺血发作或一过性单眼黑矇。肢体无力、言语不清和口角歪斜常见，影响到后循环可有复视，意识障碍，严重时可致昏迷。个别患者可能波及颈段脊髓，应提高警惕。 仅1/5的颈动脉夹层患者在发生缺血性卒中前，未出现任何预警症状。 缺血性视神经病或视网膜动脉闭塞所致的永久性失明，非常罕见。 缺血症状常在颈部疼痛数分钟或数周后出现，但一般不超过一个月，通常为2周。;临床体征与其他病因所致的神经系统局灶或全面功能障碍体征没有差异，下列重要体征值得关注。 （一）霍纳氏综合征 眼交感神经麻痹包括瞳孔缩小、上睑下垂及眼球轻度内陷。颈内动脉夹层患者不会出现一侧面部无汗。近来发现，只有不到三分之一的颈动脉夹层患者出现这一症状。 即使患者除单侧眼交感神经麻痹外、没有出现其它任何症状体征，除非证实系其它疾病所致，否则均应考虑系颈动脉夹层所致。;（二）脑神经麻痹 约12%的颈动脉夹层患者可以出现颅神经麻痹 下（后）组颅神经最常受累，尤其是舌下神经，动眼神经、三叉神经、面神经也可受累。 味觉受损可以作为首发症状出现，可见于10%的颈动脉夹层患者。 搏动性耳鸣可见于1/4的颈动脉夹层患者。 下组颅神经功能障碍及眼交感神经麻痹，可能被临床医师错误地判断