常见的急重症-脓毒症及脓毒性休克患者液体治疗.pptVIP

脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏 液体复苏很重要 01 监测控制靠指标 02 合适液体为基础 03 CONTENTS 目 录 临床常见的急症 病因不同，预后不同 阑尾穿孔 vs 急梗胆、急性出血性坏死性胰腺炎、急性肠系膜动脉栓塞 Surviving Sepsis Campaign 早期复苏，控制感染 血流动力学支持，联合治疗措施 支持治疗 Sepsis/Septic Shock 液体管理 容量管理的阶段性 血流动力学监测的整合 EGDT 复苏需要 早期、充分 过度复苏 容量反应性 判断输液是否能有效提高心输出量 液体管理： ICU永远的主题 2001 2012 2010 2005 体液过丢失 急性大失血 医源性因素 血管外渗漏 呕吐、腹泻、脱水、利尿 创伤、消化道溃疡手术、产后大出血 过分的限制液体输注 烧伤、脓毒血症等导致的毛细血管通透性增加 重症患者易发生容量不足 低血容量 40% ~ 72%的ICU患者存在低血容量 《普通外科围术期液体治疗》 容量不足的危害性 血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态 低血容量是引起MODS的主要原因 早期液体目标复苏：EGDT Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377. EGDT 降低