常见的椎管内麻醉穿透后头痛处理.pptVIP

山西省汾阳医院麻醉科 高勇 让麻醉医师头疼的事---------------硬膜外穿破后头痛 症状 硬膜穿破后头痛（post-dural puncture headache，PDPHA） 国际头痛协会对PDPHA的定义： 腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛。直立后头痛会在15min内加剧，而再次平卧后又会在30min消失或缓解。 通常发生在额部和枕部，两边都出现，也会出现在颈肩部。 头痛一般发生在48h内，也有25%的病例发生在3天后。 PDPHA的发生率 硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5% 硬膜外针穿破硬脊膜后发生 PDPHA 的风险按硬膜外针的尺寸和硬膜损伤方式大约是 52-88%。 根据腰麻针的尺寸和类型，其发生 PDPHA 的几率为 1.5%-11.2%。 Vandam和Dripps关于头痛持续时间的大样本研究 接受10098例次脊麻的8460例患者，所用穿刺针均为Quinke针，大小从16G到24G不等。 结果：72%的头痛在7天之内消除；87%在6个月内消除，持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片（epidural blood patch，EBP）成功治愈。 头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。 产科麻醉指南推荐使用铅笔尖式针（ Whitacre针）以减少PDPHA的发生率 25G Whitacre针为2.2%； 24G Spro