产后出血的处理以及指南解读培训课件.ppt

* 产后出血的预防 (一)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 (二)积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐 。 (I级证据) 1、预防性使用宫缩剂； 2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带； 3、预防性子宫按摩； 首选缩宫素。对于头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后及多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，应预防性采用缩宫素（Ⅰa 级） 最新的研究证据表明，胎儿娩出后1～3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。 控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)” 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况 * 产后出血的预防 1、预防性使用宫缩剂； 2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带； 3、预防性子宫按摩； 产后2 h，有高危因素者产后4 h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。 (一)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 (二)积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐 。 (I级证据) * * 产后出血处理原则 一般处理：包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。 病因治疗: 最根本的治疗。 输血治疗 * （一）子宫收缩乏力的处理 处理原则：先简单、后复杂；先无创、后有创。 流程如下： 子宫按摩或压迫法 + 宫缩剂 宫腔填塞或(和)B-Lynch 缝合或(和)子宫动脉结扎 子宫动脉栓塞 子宫切除 （最基本处理措施） * 子宫按摩的方法： 经腹部按摩法 经腹、经阴道联合压迫法 子宫按摩或联合压迫法止血 1、子宫按摩 （一）子宫收缩乏力的处理 * 2、应用宫缩剂 （1）缩宫素 （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) （3）米索前列醇 （一）子宫收缩乏力的处理 * 2、应用宫缩剂 （1）缩宫素 为预防和治疗产后出血的一线用药； 用法：缩宫素10 u肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10～20 u加入500 ml晶体液中静脉滴注。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1-6 min)，故需持续静脉滴注。 注意事项：24 h总量＜60 U（有受体饱和象）。 * （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 适应症： 2、应用宫缩剂 * （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 适应症：高危产妇 2、应用宫缩剂 * （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 适应症：高危产妇 如何预防： 2、应用宫缩剂 * （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 适应症：高危产妇 如何预防： 临床经验表明： 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，用药越早效果才越好。 2、应用宫缩剂 * （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 适应症：高危产妇 如何预防； 用法及注意事项： 2、应用宫缩剂 用法：250 ug深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h；必要时重复使用，总量不超过2 000ug。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。 * （3）米索前列醇 当缺乏缩宫素,或应用缩宫素效果不佳而又缺乏卡前列素氨丁三醇时,可以考虑应用米索前列醇预防和治疗产后出血。 ——产后出血预防与处理指南(2014) 需要特别注意的是:国内药物说明书上米索前列醇的适应证仅为与米非司酮序贯合并使用,用于终止停经 4 9 d 内的早期妊娠。 在美国,米索前列醇用于产后出血一直未通过美国食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA)认证。 2、应用宫缩剂 * 如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。 推荐使用氨甲环酸。1天用量0.75～2.0g。 3、应用止血药 （一）子宫收缩乏力的处理 * 宫腔填塞 B-Lynch 缝合 盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术 子宫切除术 4、手术治疗 （一）子宫收缩乏力的处理