奥曲肽联合勃乐斯治疗肝硬化腹水40例的的疗效观察.docVIP

奥曲肽联合勃乐斯治疗肝硬化腹水40例的的疗效观察 　　摘要：目的 观察奥曲肽联合勃乐斯对肝硬化腹水的疗效。方法 共选取肝硬化并发腹水患者80例，随机分为两组，对照组受试者接收保肝、利尿、营养支持及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，治疗组受试者则在对照组用药方案的基础上，加用奥曲肽注射液0.1mg/次，皮下注射，2次/d，勃乐斯90μg，iv.gtt，1次/d，两组患者注意电解质紊乱比较，差异有统计学意义（P0.05）。结果其中治疗组显效22例，有效14例，总有效率为90%；对照组显效14例，有效12例，总有效率为70%。总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组第3d、第7d平均尿量也显著高于对照组（P0.05），治疗组住院天数明显缩短。治疗组无明显的药物不良反应。结论 奥曲肽联合勃乐斯治疗肝硬化腹水有效好的疗效和安全性。 　　关键词：奥曲肽；勃乐斯；肝硬化腹水 　　奥曲肽为8肽生长抑素类似物，其半衰期较天然生长抑素明显延长，且其副作用明显减少，使用方便。有研究发现，不同剂量奥曲肽均能明显降低门脉压力，门脉血流量参数和门静脉最大血流速度（PFVmax）降低[1]，奥曲肽降低门脉压力是由于选择性作用与内脏血管平滑肌，导致内脏压力动脉收缩，门静脉血流减少，从而使门静脉压力降底[2]。后来有研究报道，奥曲肽是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖、降钙素、血管活性肠肽、基因相关胎物质和一氧化氮等，通过这些作用间接使内脏血管收缩血管血流量减少，从而使门静脉压力降低[3]。国内张娟等[4]通过东诶实验证明，生长抑素及其类似物影响门脉高压症的血流动力学机制是：通过生长抑素受体亚型来抑制肝星状细胞的收缩及血管扩张性物质的作用，如胰高血糖素、血管活性肠肽、一氧化氮等。利尿剂治疗肝硬化腹水仍然是主要手段，目前常用的药物是呋塞米和螺内酯。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 80例均为我科2013年1月～2015年6月收治的肝硬化并发腹水患者，男性48例，女性32例，年龄26～75岁，平均年龄50.2岁，病程2～18年，平均10年。所有病例符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒肝炎防治方案》诊断标准[5]。其中乙型肝炎肝硬化56例，酒精性硬化20例，原因不明4例。肝脏功能按child-pugh改良分级A级12例、B级40例、C级28例。依据入院先后患者被随机分为两组，治疗组40例，对照组40例，两组患者在年龄、性别、腹水量（以B超液性暗区最大径计算）、child-pugh分级，合并胸腔积液和自发行腹膜炎及总胆红素、血清蛋白，血钾血钠等生化指标和血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标方面均具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者均予休息、限盐限水、护肝、控制腹腔感染、纠正低钾、低钠等措施，酌情补充白蛋白，常规行腹腔穿刺检查腹水常规及生化，酌情排放腹水。对照组在常规保肝治疗基础上采用口服呋塞米60mg/d，螺内酯120mg/d。治疗组在此基础上加用奥曲肽注射液0.1mg/次，皮下注射，2次/d，勃乐斯90μg，iv.gtt，1次/d，连续观察1w。 　　1.3观察指标 观察两组患者治疗后乏力、腹胀及少尿等改善情况及药物不良反应，每日记录尿量、体重、腹围，检测治疗前后肝肾功，血电解质，尿常规变化。 　　1.4疗效判定 ①患者治疗后腹胀明显改善，呼吸困难得到显著缓解，尿量增加，尿量每天1500ml，患者食欲增加，下肢浮肿消失，病情多数得到显著改善，1w内腹水消退，经1w未再出现或仅有少量腹水，远低于治疗前为显效；②患者腹胀减轻，尿量有所增加，食欲增加，1w内腹水明显减少为有效；③患者腹胀略减轻，食欲有所改善，尿量无明显增多，1w内腹水无明显减少为无效。 　　1.5统计学处理 全部计数资料采用检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效比较 见表1。 　　2.2治疗后两组血生化及肾功能指标变化情况，治疗后两组血生化及肾功能各指标比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3治疗前后两组临床症状比较 见表3。 　　2.4不良反应 在治疗过程中，治疗组均未发现明显不良反应。 　　3 讨论 　　肝硬化腹水是肝硬化失代偿的表现。当大量腹水出现时，压迫心，肺及肾脏血管从而影响心，肺功能，影响肾灌注，甚至发生低血压，肝肾综合征。临床治疗以利尿为主，单纯利尿效果有时并不满意，尤其是血容量相对不足的患者更可诱发低血压，氮质血症，电解质紊乱，肝肾综合征等情况。 　　近年来对顽固性肝硬化腹水采用白蛋白治疗取得了一定疗效，但由于其价格较为昂贵，持续用药受到很大限制。奥曲肽为人工合成的八肽生长抑制素，具有与天然内源性生长抑制素相同的作用，但其作用较