常见的手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房.ppt

递23 #刀片在脐上或脐下缘作1cm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。 * 递23 #刀片在脐上或脐下缘作1cm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。 * 胆囊动脉用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合 胆囊管近端用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合，远端可用国产钛夹闭合后剪断 * 因为器械的管腔的形状与规格有很多种，所以只有配备了各种型号的喷嘴才能符合清洗的需求 高压水枪的选择：水压足够大，具备很强的冲洗能力；质量合格，不容易漏水，板扣不易损坏 * 就如我们洗衣服，如果我们将洗衣粉加到洗衣机内使用，这样就可以同时发挥洗衣机和洗衣粉的功效，降低我们的劳动强度 使用高压水枪时将出水口放到水面以下，能够防止污水的喷溅以及气溶胶的形成，预防其对工作人员的伤害 * * 使用自动清洗消毒机在润滑消毒与干燥中可以一步到位，降低劳动强度，保证工作质量。 当然也可以使用自动清洗消毒器做整个的清洗过程，但是其清洗时间过长，对于器械的配备量要求充足。而且在进机之前依然需要做预处理和初洗的操作。 连接仪器 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg. 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 CO2气腹机 连接仪器 观察患者生命体征 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 腹器、腔镜包 手术衣、普外科腔镜器械、麻醉碗、消毒缸 显示器、摄像机、摄像头、冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。 一次性用物 纱布、11#刀、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引器管、电凝套、透明质酸钠、UL877线、腔镜胶、钛夹、可吸收夹、止血粉、引流管、银离子 手术配合 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 洞 中单）层数:4层 手术配合 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹 建立三个入路 肚脐 10mmTrocar 剑突下2cm 10mmTrocar 右锁骨中线肋缘下 5mmTrocar 手术配合 探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧带：递无损伤钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。 手术配合 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组织剪刀剪断。 手术配合 切除胆囊:递电凝构及无损伤钳分离胆囊体，递电凝棒灼烧胆囊床。 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 喷康派特胶 手术配合 取出胆囊:递胆囊抓钳、大血管钳、拉钩，拉出胆囊。打透明质酸钠 清点：清点缝针纱布检查器械完整性 。 拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷盖伤口 1、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 2、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。 3、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。 4、麻醉清醒或刚清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。 5、注意保暖。 麻醉复苏配合 腹腔镜手术后注意事项： 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管（全麻手术） 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环防止褥疮发生 术后6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动 腹腔镜手术后器械清理 手术后立即用流动水初步清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 漂洗，关节、螺丝均拆开清洗 组装灭菌 器械最小化 初洗：高压水枪、刷洗 * 精洗