兰豆护肝颗粒治疗肝硬化临床的的疗效观察.docVIP

兰豆护肝颗粒治疗肝硬化临床的的疗效观察 　　【摘要】目的探讨兰豆护肝颗粒治疗肝硬化的临床疗效。方法：2008年10月至2010年10月收治的160例肝炎肝硬化患者，随机分为治疗组（n=82）和对照组（n=78）。对照组患者给予西医常规治疗，包括保肝降酶、利尿、退黄、补充白蛋白等基础措施，治疗组在对照组的基础上采用兰豆护肝颗粒治疗，疗程均为6个月。观察指标包括临床症状体征、肝功能、肝纤指标等血清学检查及影像形态学改变。结果：两组临床症状体征、肝功能、肝纤指标等血清学检查及形态学均有不同程度改善，治疗后两组比较，疗效差异有统计学意义。治疗组基本治愈24例(29%)，好转45例(55%)，无效13例(16%)，总有效率 84.15%。对照组基本治愈17例(22%)，好转30例(38%)，无效31例(39%)，总有效率60.25%。治疗组疗效优于对照组，两组比较经统计学分析，差异有统计学意义(P0.05)。结论：兰豆护肝颗粒能缓解肝炎肝硬化患者的症状体征，保护肝功能，改善肝纤维化指标。 　　【关键词】兰豆护肝颗粒；肝硬化；临床疗效 　　 　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西医认为发病机制主要是在肝脏多种细胞及细胞因子(cytokin，CK)参与下，引起细胞外基质(extracenuarmatrix，ECM)的合成与降解失衡，即合成大于降解，导致ECM过度沉积所致。且目前西医尚无有效的抗肝硬化的药物，中医药治疗慢性肝病历史悠久，作用明显。根据中医文献中有关“胁痛”“黄疸”“膨胀”等的论述，认为肝硬化病位主要在肝脾，久则及肾，古代医家提出“阳虚易治，阴虚难调”，说明肝肾阴虚既是肝硬化失代偿期的一个重要病机，亦是常见而难治的证型。我科在采用兰豆护肝颗粒治疗肝硬化取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象为湖南省耒阳市中医院收治的肝硬化160例患者，诊断标准参照2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]及2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《肝硬化中西医结合诊治方案》[2]。随机分为两组，治疗组82例，其中男性53例，女性29例，平均年龄48.43±3.54岁。对照组78例，其中男性50例，女性28例，平均年龄47.67±4.29岁。治疗组与对照组患者在年龄、性别和病程及实验室检查等资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均给予:甘利欣(甘草酸二按)、思美泰(腺苷蛋氨酸)、门冬氨酸钾镁等支持对症治疗,腹水患者应用利尿剂、人血白蛋白、新鲜血浆等对症治疗。治疗组给予兰豆护肝颗粒(由泽兰、路路通、黑料豆、褚实子、茵陈、牛膝、陈葫芦组成),随症稍作加减,每日1剂,水煎,分2次温服。两组治疗周期均为6个月。 　　1.3 观察指标及方法 　　治疗前及治疗后每月检测一次肝功能,并对患者的中医证候疗效积分进行评价,同时进行腹部B超常规检查；治疗前后对所有患者慢性肝病疾病特异性量表(chronic liver disease-spe-cific questionnaire, CLDQ)积分及肝硬化Child-Pugh分级(CTP评分)进行评价。 　　1.4疗效判定标准 　　参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行版)[3]及2003年《肝硬化中西医结合诊治方案》[2]制定。显效:自觉症状、体征明显改善,中医证候积分减少≥70%；有效:自觉症状、体征好转,中医证候积分减少≥30%；无效:自觉症状、体征无明显改善,甚至加重,证候积分减少30%。 　　1.5统计学方法 　　应用SPSS 13. 0统计软件整理分析数据。计数资料中的非等级资料采用卡方检验,等级资料采用Ridit分析；计量资料以x±s表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。 　　2结果 　　2.1症状和体征的变化 　　治疗后2组乏力、纳差、肝区痛、腹胀、腹水等症状均有明显改善(P0.05)，但两组患者的肝脾肿大改善不明显,见表1、2。 　　2.2 肝功能的变化 　　治疗前两组患者的肝功能指标,包括血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白比(A/G)、蛋白电泳等,未见明显差异(P0. 05)。治疗后两组患者的肝功能理化指标都有明显的改善(P0. 05),且治疗组理化指标较对照组改善更加明显(P0. 05)。见表3。 　　2.3 血清肝纤维化指标变化 　　所有病例治疗前后均检测肝纤维化的指标:透明质酸(HA)、层粘蛋白(