中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病(-CD-)诊断解读.pptxVIP

中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病（ CD ）诊断解读;一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 ;IBD病理学改变;CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 ;纵形溃疡/鹅卵石外观;CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。 ;小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。 ;;诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： 具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； 同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像???(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； 如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； 如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； 对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 ;二、疾病评估 ;临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 ;疾病活动性评估： 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。 Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CDAI计算法广泛应用于临床和科研。 ; CD活动性评分简化CDAI计算法 ;注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI150为缓解期，150为活动期；150~220之间为轻度、220~450为中度、450为重度。;与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 ;三、鉴别诊断 ;四、诊断步骤;克罗恩病 （回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度） ;与药物治疗相关的疗效评价：将CDAI作为疗效判断的标准。 疾病活动：CDAI≥150者为疾病活动期。 临床缓解：CDAI150作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。 有效：CDAI下降≥100（亦有以≥70为标准）。 复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究，则建议以CDAI150且较前升高100（亦有以升高70为标准）。;与激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。 ;粘膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。