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ADL评定及训练Activities of Daily Living　 　　　　　　　　　　 康复二：涂娟娟 内 容 提 纲 一、ADL概述 二、ADL能力的评定 三、ADL训练 一、ADL概述 日常生活活动（activities of daily living,ADL） 1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 训练目的—— 1、帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 2、重新学习和掌握日常生活活动的技能。 3、找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 4、省时、省力的进行某项功能活动。 5、在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。 1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，洗漱与修饰， 2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移，室内外的行走 3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机的使用 4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的使用 ADL的功能与分类 评定的意义： 可以了解患者的身体功能和残存能力，对确定患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家园或就业都十分重要。 ADL能力的评定 1、评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述 2、患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述 适当的时间地点 3、避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点 4、再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前. 评定的注意事项 1、直接观察法 ：客观（要求患者逐一完成） 2、间接评定法 ：（询问家人、朋友等，随访） ◎相关量表 Bathel指数（BI） 改良Bathel指数（MBI） 功能独立性量表（ FIM ） 加拿大作业表现测量表（COPM） 评定的方法 * BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数，一直沿用至今。 * BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。 * 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效度评价可靠。 * 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 * 目前较常用的是国内1987年修订的BI。 Bathel指数（BI） 进食 10分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物） 洗澡 5分--独立完成 修饰 5分--洗脸，刷牙、刮脸 穿衣 10分--独立完成脱衣，扣钮扣 5分—需要帮助 控制大便 10分—无失禁 5分—偶尔每周低于1次 控制小便 10分—无失禁 5分—偶尔每24小时低于1次 用厕 10分--独立完成 5分—需要帮助 床椅转移 15分--独立 10分—最小量帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 平地行走 15分—45m 10分—小量帮助45m 5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m 上下楼梯 10分--独立完成，可用辅助具 5分—需要帮助 以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 穿衣 进食 床上活动训练 转移 自我照顾性ADL训练 一、穿 衣 穿衣时患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。 穿开襟上衣动作分析：8步 1.患者将“上衣”里面朝外， 衣领向上置于其膝上。 2.用健手帮助露出里面的袖口。 3.把患手穿进相应的袖口。 5.把健侧手和上肢穿进衣袖 6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。 7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。 8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。 4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。 脱开襟上衣动作 与穿衣步骤基本相反 1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。 3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。 穿套头衫动作分析 1.先解开套头衫的钮扣。 2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。 3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。 4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。 5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。 6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。 7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。 8.最后拉衣襟整理好套头衫。 与穿衣步骤基本相反： 脱套头衫的动作 1.从腰到上背将套头衫拉在一起。 2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。 3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。 注意事项： 建议选择宽松的开襟衫或套头衫 尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制 可用魔术贴替代——