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* * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * 手术治疗 乳癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝锁骨下淋巴结 乳腺癌扩大根治术：上述范围加胸骨旁淋巴结 乳腺癌改良根治术 改良根治I式：保留胸大肌，切除胸小肌。 改良根治Ⅱ式：保留胸大、小肌。 单纯乳房切除：原位癌、微小癌及不宜行根治手术者。 保留乳房的乳腺癌切除术：切除包块及腋窝淋巴结清扫，术后加放疗和化疗。 手术禁忌症 全身性禁忌症： 局部病灶的禁忌症 ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术者。 ③一般情况差，呈现恶液质者。 ④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半; ②乳房皮肤出现卫星状结节; ③乳腺癌侵犯胸壁; ④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移; ⑤患侧上肢水肿; ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移; ⑦炎性乳腺癌。 有下列五种情况之二者： ①肿瘤破溃; ②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内; ③癌瘤与胸大肌固定; ④腋淋巴结最大长径超过2.5cm; ⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。 放射治疗 放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比，较少受解剖学病人体质等因素的限制 放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色，因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗， 多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗。 近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。 术前放射治疗 1．适应症 　　(1)原发灶较大估计直接手术有困难者 　　(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者 　　(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者 　　(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者 　　(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例 　　(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者 　　 2．术前放疗的作用 (1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会 (2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率 (3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术 3． 　　 　　 　　 3. 术前放疗的缺点 增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定 4. 术前放疗的应用方法 术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症 放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量，一般不用快速放射或超分割放射 放射结束后4～6周施行手术较为理想 术后放射治疗 术后放疗能够降低局部区域性复发率， 乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用 适应症 (1)单纯乳房切除术后 (2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者 (3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者 (4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区) (5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者 　　 放疗原则 (1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或改良根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区 (2)Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射 (3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射 (4)放疗宜在手术后4～6周内开始有植皮者可延至8周 乳腺癌放射治疗常见放射损伤 放射性肺炎 放射性心血管损伤 上肢淋巴水肿 臂丛神经损伤 ???? 辅助性化疗? 系统性的辅助治疗已被广泛接受，因为多数人认为减小肿瘤负荷对提高抗肿瘤治疗疗效有帮助。 辅助性化疗能够有效地减少早期患者的复发率和死亡率 辅助性化疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分 术前化疗新辅助化疗 术前化疗的意义 (1)尽早控制微转移灶。 (2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。 (3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。 (4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。 术后辅助化疗 适应症 (1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况