奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的的疗效观察.docVIP

奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的的疗效观察 　　摘要：急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内激活，进而消化自身的胰腺组织，导致胰腺组织水肿出血甚至坏死的严重反应。临床上主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高，如果患者得不到及时的治疗，可引起严重的并发症，甚至导致患者的死亡。据相关人员的统计，急性胰腺炎的死亡率在临床上高达10%～30%。由于采取早起手术治疗通常难以将炎症的进展予以终止，因而临床上大多采取的是内科保守治疗方式。 　　关键词：急性胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 以2013年4月～2015年4月我院收治的136例急性胰腺炎患者作为研究对象，患者知情且同意后将患者用随机数法分为两组，每组各68例。对照组患者中有男性36例，女性32例，年龄16～72岁，平均（34.32±7.45）岁；发病时间为23～48 h；试验组患者中有男性35例，女性33例，年龄18～76岁，平均（33.32±8.35）岁。发病原因为胆石症、大量饮酒以及暴饮暴食。所有患者临床上均表现为腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高，符合中国急性胰腺炎诊断指南的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、病因上均没有显著性差异，可以作为比较对象。 　　1.2方法 患者在入院后及时对症进行治疗，主要是纠正患者体内的电解质平衡，包括酸碱平衡，同时给予静脉营养支持以及血容量补充。对于对照组患者只给予奥曲肽进行治疗，治疗方法如下：将0.3 mg奥曲肽加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，以25 μg/h的速度持续泵入，1次/12 h。奥曲肽的用量随着患者症状的减轻而减少，直至患者的症状消除。而试验组患者在上述治疗方法的基础之上给予乌司他丁进行治疗，治疗方法如下：将10万U乌司他丁加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，微量泵入2 h，1次/d。同样用量随着患者症状的减轻而减少，直至患者的症状消除。治疗7 d病况无显著改善的患者采取其他治疗方法。 　　1.3疗效判定 痊愈：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状消失，尿淀粉酶的含量恢复到正常水平，CT下胰腺无明显的病变。显效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状得到了显著的缓解，尿淀粉酶的含量接近正常，CT下胰腺形态有所恢复；有效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状得到了一定的缓解，尿淀粉酶的含量有所下降，CT下胰腺水肿有所减轻；无效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状没有明显的缓解或有加重的趋势，尿淀粉酶的含量无明显下降或存在上升的趋势，CT下胰腺水肿基本无变化或者有加重的趋势。 　　1.4统计学方法 收据患者治疗前以及治疗后的评价数据，对收集到的资料用统计学软件SPSS13.0进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　?过1 w的治疗后，对照组患者中痊愈19例，疗效显著15例，治疗有效22例，治疗无效12例，治疗总有效率仅为82.35%。而试验组患者中痊愈31例，疗效显著17例，治疗有效16例，治疗无效4例，治疗总有效率为94.12%。比较对照组患者和试验组患者的痊愈率可知：试验组患者的痊愈率要显著高于对照组，差异有统计学意义。而比较对照组患者与试验组患者的治疗总有效率可知，试验组患者治疗的总有效率也要显著高于对照组，差异具有统计学意义。对于治疗无效的患者进行腹腔清洗，消除患者腹腔内的炎性因子、胰酶等，情况严重的患者行坏死组织清除及引流术，患者的病情均得到控制，见表1。 　　3讨论 　　当前人们的生活方式以及饮食习惯都发生了较大的变化，不良的饮食习惯带来了胆石症发病率的增加，而暴饮暴食使得胰腺外分泌的量加大，胰管内压力增高，胰泡破裂，胰酶泄露后开始消化自身的组织，导致自身组织的水肿出血甚至坏死，而随着胰酶的不断外渗，胰腺炎的影响范围也越来越大，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管的改变，其病理变化呈动态发展，主要表现为腹部包块肿大、腹痛、恶心、呕吐、发热，如果没有得到及时的治疗，患者可能会死亡。 　　当发生急性胰腺炎之后，大量的胰酶诸如前磷脂酶、缓激肽、胰蛋白酶、前弹性蛋白酶以及糜蛋白酶等均会被激活，而被激活的各类酶胰腺，除了会使胰腺凝固性坏死、脂肪组织坏死、出血以及胰腺血管因遭到破坏而水肿、形成血栓之外，还会进入到人体循环当中，致使大量释放炎症因子，继而引发微循环障碍，直接对细胞呼吸供能、心肺肾肝带来影响。 　　奥曲肽制剂是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，可以起到与生长抑素类似的作用，内用后可以有效降低急性胰腺炎患者的血清淀粉酶含量，减少氧自由基与