善宁联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的的疗效观察.docVIP

善宁联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨善宁联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法 观察善宁联合普萘洛尔（治疗组）与垂体后叶素联合硝酸甘油（对照组）在急性期止血效果，远期随访3月、6月再出血及死亡率，药物不良反应等情况。结果 治疗组与对照组急性期止血效果无显著性差异，远期随访3月、6月再出血及死亡率也无显著性差异；但治疗组与对照不良反应有显著性差异 （P0.05）。结论 善宁联合普萘洛尔疗效肯定，副作用少。 　　【关键词】 善宁；肝硬化；上消化道出血 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-91-02 　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症， 也是肝硬化患者的主要死因， 善宁是人工合成的一种生长抑素类似物， 是治疗门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物；本研究观察比较善宁联合普萘洛尔（治疗组）与垂体后叶素联合硝酸甘油（对照组）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及不良反应，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择： 　　本报告病例来源我院2010年5月至2012年5 月确诊患者。我们根据临床表现、CT检查、实验室等辅助检查结果诊断为肝硬化，胃镜和/或食管吞钡摄片证实有食管、胃底静脉曲张，并排除其它原因引起的出血患者37例， 全部患者出血量均在1 000 mL以上。随机分为2组，其中善宁联合普萘洛尔组（治疗组）19例，男11例，女8例，年龄39～71岁（平均51岁）； 垂体后叶素联合硝酸甘油组（对照组）18例，男10例，女8例，年龄36～70岁（平均53岁）。根据中华消化内镜学会2000年通过的食管胃底静脉曲张内镜下诊断规范分级，对肝硬化门脉高压症食管-胃底静脉曲张程度分级：治疗组：轻3例，中9例，重7例；对照组：轻2例，中10例，重6例。肝功能按Child-pugh改良法分为A、B、C 3级， 治疗组A级3例，B级9例，C级7例；对照组A级2例，B级11例，C级5例。两组的年龄、性别、食管胃底静脉曲张程度分级、Child分级比较差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法： 两组均常规禁食，迅速补充血容量，均予以相同基本治疗药物，奥美拉唑、止血敏、维生素K1等制酸、止血治疗， 同时扩容、护肝、防肝性脑病等对症支持治疗，符合输血指征的均予输血纠正贫血及低血容量状态。治疗组予善宁100μg静推， 然后 5%葡萄糖注射液250mL+善宁300μg以 25μg/分滴速持续静滴， 维持 3d；普萘洛尔10mg，口服，3次/d， 逐渐加量至 20 mg Tid， 直到心率减慢 25%或不低于 60 次/分，长期维持口服， 若心率小于60次/分， 可减量至 10 mg， tid， 甚至停药。对照组予垂体后叶素10U 静推， 然后生理盐水500mL+垂体后叶素 80U以 0.2～0.4U/min滴速持续静滴， 维持3d， 止血后 1～2 d停药，硝酸甘油25～50μg/m，总量5～10mg/日。用药期间严密观察患者的生命体征变化及药物不良反应等情况 　　1.3 观察项目： 观察急性期患者呕血、黑便量；低血容量改善情况，止血控制时间及药物不良反应。以（显效+有效） /总例数计算总有效率。出院后随访远期3月、6月再出血率及死亡率。死亡率=死亡病例数/病例总数。 　　1.4 疗效判断： 止血成功：①大便由黑便转为黄色，大便潜血阴性；②内镜证实出血已止；③胃管引流液无色变清，上述3项中有1项成立即可以认为止血成功。止血失败：①治疗3 d后仍有活动性出血；②出血直接导致死亡。 　　显效：用药24h内出血停止；有效：用药72h内出血停止；无效：用药72h后仍有活动性出血及死亡病例。 　　1.5 统计学分析： 采用SPSS 15.0统计软件进行数据统计。计数资料用X2检验和t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组急性期疗效对比： 　　治疗组19例患者中， 显效 5例， 有效9例， 无效5例， 有效率73.7%； 对照组 18 例，显效4例， 有效 8例， 无效 6例， 有效率 66.7%。治疗组与对照组治疗食管胃底静脉曲张破裂出血比较，急性期止血效果无显著性差异（P0.05），结果见表1 　　2.2 不同时间点再出血及死亡情况： 随访3月内治疗组再出血4例，死亡3例；6月内治疗组再出血5例，死亡3例；对照组3月内再出血6例，死亡4例；6月内对照组再出血7例，死亡5例；治疗组与对照组比较再出血率及死亡率均无显著性差异（P0.05）；见表2 　　2.3 不良反应： 　　治疗组有2例（10.5%）出现血压下降，需用升压药维持，并予停用普萘洛尔；对照组有5例发生