常见的左主干闭塞急性心肌梗死一例.ppt

* BMW→D1、Runthrough →LAD，造影示LM中末段-LAD近端斑块影伴99%狭窄、LCX细小；8atm预扩张，LAD慢血流、D1粗大，D1近段一分支开口闭塞；尝试调导丝入D1闭塞的分支不成功；冠脉内注射替罗非班后撤出D1内导丝；压力下降，补液、静点多巴胺，造影示LM末端闭塞、LAD无血流；LM中末段-LAD近端植入支架10atm；室颤，除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏，压力恢复。 * BMW→D1、Runthrough →LAD，造影示LM中末段-LAD近端斑块影伴99%狭窄、LCX细小；8atm预扩张，LAD慢血流、D1粗大，D1近段一分支开口闭塞；尝试调导丝入D1闭塞的分支不成功；冠脉内注射替罗非班后撤出D1内导丝；压力下降，补液、静点多巴胺，造影示LM末端闭塞、LAD无血流；LM中末段-LAD近端植入支架10atm；室颤，除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏，压力恢复。 * BMW→D1、Runthrough →LAD，造影示LM中末段-LAD近端斑块影伴99%狭窄、LCX细小；8atm预扩张，LAD慢血流、D1粗大，D1近段一分支开口闭塞；尝试调导丝入D1闭塞的分支不成功；冠脉内注射替罗非班后撤出D1内导丝；压力下降，补液、静点多巴胺，造影示LM末端闭塞、LAD无血流；LM中末段-LAD近端植入支架10atm；室颤，除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏，压力恢复。 * BMW→D1、Runthrough →LAD，造影示LM中末段-LAD近端斑块影伴99%狭窄、LCX细小；8atm预扩张，LAD慢血流、D1粗大，D1近段一分支开口闭塞；尝试调导丝入D1闭塞的分支不成功；冠脉内注射替罗非班后撤出D1内导丝；压力下降，补液、静点多巴胺，造影示LM末端闭塞、LAD无血流；LM中末段-LAD近端植入支架10atm；室颤，除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏，压力恢复。 * BMW→D1、Runthrough →LAD，造影示LM中末段-LAD近端斑块影伴99%狭窄、LCX细小；8atm预扩张，LAD慢血流、D1粗大，D1近段一分支开口闭塞；尝试调导丝入D1闭塞的分支不成功；冠脉内注射替罗非班后撤出D1内导丝；压力下降，补液、静点多巴胺，造影示LM末端闭塞、LAD无血流；LM中末段-LAD近端植入支架10atm；室颤，除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏，压力恢复。 * 图像及描述 * 解放军第九七医院 心内科 何海燕 左主干急性心肌梗死1例 一般特征：患者,男，54 岁； 主诉：胸痛1小时。 既往史：高血压病史5年，平素服用卡托普利、北京0号，血压最高达180/110mmHg，血压控制不祥； 体格检查：血压 170/105 mmHg，神志清楚。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹(-)。双侧桡动脉及股动脉搏动对称。 超声心动图 病 史  外院心电图  入院首份心电图  入院首份心电图 入院查心肌酶谱及肌钙蛋白I尚未增高 化 验 1.急性心肌梗死 (考虑左主干闭塞) 2.高血压病3级（极高危阻） 诊 断 口服： 阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 冠状动脉造影 急诊处理 急诊冠状动脉造影 急诊冠状动脉造影 器材：备用IABP、电除颤仪、盐酸肾上腺素、多巴胺等抢救药品； 器材：6F EBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝 急诊PCI 器材：6F EBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝、 Maverack2.0*15mm球囊(8atm) 急诊PCI 器材：6F EBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝、 Maverack2.0*15mm球囊(8atm) 药物：冠脉内注射替罗非班15ml 急诊PCI 压力下降，予补液、多巴胺，造影：LM末端闭塞、LAD无血流 器材：Firehawk4.0*13mm药物支架(10atm) 急诊PCI 植入支架后血流恢复至TIMI3级； 随即室颤，360J能量电除颤； 恢复窦性心律伴频发室性早搏； 压力恢复 急诊PCI 器材： 6F EBU3.5指引导管 BMW导丝、Runthrough导丝、 Maverack2.0*15mm球囊 Firehawk 4.0*13mm药物支架 急诊PCI 术后监护提示血压仍较高，波动在140-150/95-105mmHg 服药： 间断给予应用硝酸甘油控制血压 阿司匹林肠溶片 0.1g 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日 瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚