常见的心脏手术麻醉的一般流程.ppt

心脏手术麻醉的一般流程（以瓣膜病变为例） 华西医院麻醉科 程 序 术前访视 常规评估 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im 术前准备 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管 压力传感器对大气压校零 压力传感器平心房水平，腋前线 麻醉诱导 以阿片类药物为主 避免循环抑制 备血管活性药物 硝甘 肾上腺素 多巴胺 麻醉诱导 通常选用加强管 气管导管固定于右侧口角 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT 肝素化前置入温度探头及TEE探头 肝素化 颈内静脉置管后查ACT基础值 1支肝素=12500IU=100mg 体外循环肝素化首次计量3mg/kg 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值 ACT（Activated Clotting Time of whole blood） ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT 主动脉插管ACT300秒 体外循环ACT480秒 外科医师建立体外循环 劈开胸骨时需停呼吸 主动脉插管时ACT300秒 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiac bypass模式 适度维持气道正压5cm水柱 体外循环过程中 维持麻醉深度 维持ACT480秒 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责 复