常见的急性ST段抬高型心肌梗死 2017指南.pptVIP

　　　　　　　　溶栓方案 　　　　　　　　 溶栓方案 　　　　　　　　 溶栓方案 溶栓再通指标 ST段2小时内回落大于50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 CK－MB酶峰提前到发病14小时内，肌钙蛋白T或I峰值提前到发病12小时内 冠状动脉造影（金标准） 　　　　　　　　溶栓并发症 主要风险是出血，尤其是颅内出血(1.0%)。 65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内，表现为意识状态突然改变、昏迷、神经系统定位体征、头痛、恶心、呕吐和抽搐发作等。部分病例可迅速死亡。 一旦发生，应采取积极措施。 补救PCI 溶栓未成功，仍有胸痛、抬高的ST段无明显降低，应尽快冠脉造影，行补救PCI。 溶栓成功，实施冠脉造影的最佳时机是2~24小时。 指南新变化 和2012年STEMI指南相比，2017的新指南有如下新推荐： ? ? ? ? Ⅱa类推荐 ? ? ? ? 1、基于IMPROVE-IT和FOURIER研究，若患者LDL＞1.8 mmol/L(70 mg/dl)，则可以不考虑最大耐受剂量而给予额外的降脂治疗。 ? ? ? ? 2、基于专家意见，合并休克的