支气管镜的临床应用培训课件.pptVIP

4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向 如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6.严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤 8.多发性肺大泡 9.全身情况极度衰竭 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 支气管镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！ 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 南方医科大学深圳医院 呼吸科 荣艳 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 支气管镜操作是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） 60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。 超细纤支镜，直径1.8mm。 超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜，扩大诊断及治疗方面的作用。 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 1.不明原因的慢性咳嗽 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 2.不明原因的咯血或痰中带血 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 6.X线胸片和(或) CT检查提示 肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 7.肺部手术前检查 对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9.疑有气管、支气管瘘的确诊。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 10.肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断， 如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗( BAL )获取标本进行培养等。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块 活检标本送病理检查。[B] 2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时， 应联合进行活检、刷检和冲洗。[B] 3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、 刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。[B] 4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检 (transbronchiallung biopsy，TBLB)时，不必将x线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在x线透视下进行。[B] 5. 对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取4—6块标本。[B] 1.机械通气时的气道管理。 2.取出气管异物。 3.清除气管内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。 4.明确出血部位后可予试行局部止血。 5.对肺癌患者做局部放疗或化