经桡动脉选择性冠脉造影术及支架植入术护理的的体会.docVIP

经桡动脉选择性冠脉造影术及支架植入术护理的的体会 　　【摘要】 目的 总结经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术的临床护理经验。方法 把来我院就诊的82例经桡动脉穿刺选择性冠脉造影及支架植入术患者的手术前，手术中和手术后的护理方法进行回顾性分析总结。包括手术前对患者健康教育指导和细致的心理护理，为防止出血，手术进行完毕后严密观察患者的术肢和桡动脉穿刺伤口是否正常，加强对患者的心电监护以时刻观察其生命体征变化。结果 82例手术中共有80例获得成功，冠状动脉介入治疗成功率 97、5％，2例经桡动脉穿刺失败后改为经股动脉手术顺利，手术过程中1例患者桡动脉搏动消失，1例患者前臂皮下有瘀斑，1例患者心绞痛，手术后1例患者穿刺点渗血，经过及时的对症处理后患者症状全部消失。冠状动脉支架一共植入95枚。结论 对经桡动脉选择性冠动脉造影及支架植入手术患者，做好手术前的充分准备和心理护理，手术后做好观察穿刺口和术侧肢体的护理，不但可以减少手术后并发症的发生和减轻患者痛苦，而且有利于提高手术成功率。 　　【关键词】 冠脉造影及支架植入;桡动脉;护理 　　 　　近几年来在临床上随着介入器械的不断完善，经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术也越来越多地应用于临床。和传统的经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺有以下几方面优点：手术后没有体位限制，住院时间短，节省费用，不需要中断治疗。穿刺部位并发症少，创伤小。能避免手术后患者产生便秘痛苦［1］。自2008年以来我院采取经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术82例，现把护理经验和体会总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　82例患者中女31例，男51例，平均50岁，年龄35~72岁。其中28例急性心肌梗死，36例稳定型心绞痛，16例不稳定型心绞痛。82例患者都是经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术。 　　1.2 方法 一般情况下都是采用右侧桡动脉穿刺。手术前铺巾并进行常规的消毒，让患者右上臂自然外展至50度，按照Setdinger法穿刺桡动脉。穿刺成功后先置入6 F动脉鞘，然后选择6 F造影导管，最后指引导管选择性冠脉造影或支架植入［2］。 　　2 结果 　　本组82例患者80例手术顺利完成，没有1例出现并发症。冠状动脉介入治疗成功率97、5％，2例经桡动脉穿刺失败后改为经股动脉手术顺利，手术后所有患者的临床症状都得到明显的改善。 　　3 护理体会 　　3.1 手术前的护理 对患者的心理护理。有针对性地做好对患者的心理护理工作，消除其害怕和紧张的心理。向患者介绍介入治疗的注意事项，方法和目的。 了解患者对一些药物是否过敏，进行碘过敏实验。手术前三天让患者最少口服阿斯匹林600 mg。指导患者手术前晚上好好休息保证睡眠充足。手术前进易消化饮食，勿过饱。 　　3.2 手术过程中的护理 依据患者病情情况吸入氧气并进行心电监护，观察心电图有无缺血表现和心律的变化。严密观察患者有没有胸痛，心律失常，低血压，心绞痛等症状，有变化要马上告诉医生。随时配合医生，测中心静脉压，毛细血管楔压，协助测定左心室，左心房压力变化及压力监测等。 　　3.3 手术后的护理 按照医生嘱咐继续给患者抗凝抗炎和抗血小板聚集的药物，嘱其要多喝水，以促进身体内的造影剂排出。由于应用抗凝剂，所以在每次对患者静脉穿刺时为防止皮下瘀血，穿刺部位要延长按压时间3~5 min。 　　3.4 详细了解患者手术中和手术后的一些情况，根据医嘱给予心电监护，注意观察心率、心律，观察有无低血压，胸闷和胸痛的症状，要是有不明原因的低血压，就应考虑是冠脉破裂或者穿孔引起心包填塞，要马上告诉医生并且配合处理。保持穿刺点的敷料干燥卫生，检察患者穿刺侧上肢的颜色，温度情况，穿刺部位有没有血肿和出血现象。并用弹力绷带对穿刺部位压迫6~10 h，每隔一个小时后松解1次，松解时避免出血要慢慢拧动脉压迫止血器，同时为利于静脉回流告诉患者把术肢适当抬高，如果患者肢端感觉疼痛难忍，冰凉或者发紫，要适当增加弹力绷带松解的次数，以利于穿刺肢体的血液循环，并嘱咐患者术肢不能弯曲或者用力撑。 　　3.5 对患者一些并发症的护理 观察患者是否出现恶心，呕吐，大汗，面色苍白，心率减慢，血压下降等迷走神经反射症状。紧张和疼痛是诱发迷走神经反射的主要原因［3］。具体护理步骤：①拔动脉鞘管前要充分扩容以建立良好的静脉通道，消除患者焦虑紧张的心情，对痛觉敏感的患者要在其伤口处皮下注射50~100 mg利多卡因。②在拔管过程中细心观察患者面色的变化，问其是否有恶心或头晕不适的感觉。③快速静脉滴注100~300 ml的生理盐水，并静脉推注多巴胺和阿托品等药物。对出血及血肿原因进行分析：术前要用低分子肝素，阿斯匹林及氯吡格雷等抗凝药物；弹力绷带松解不当或方法不当，加压包扎部位不