医药-头痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

脑肿瘤的头痛 脑肿瘤的头痛约50%伴随恶心与呕吐，40%出现颅内压增高。转移性脑肿瘤通常伴有剧烈头痛，但有些老年患者头痛并不剧烈而表现较明显呆滞、迟钝而被误诊为缺血性脑血管病。 （二） 脑脓肿的头痛 脑脓肿的头痛往往剧烈，部位多在病灶侧，与脓肿所在位置比较相符，因脑脓肿多位于颞叶及小脑半球，所以头痛多位于一侧颞、额、顶区或枕部。头痛常呈持续性加重，多伴有下列症状及体征：① 颅内压增高征，如头晕、眩晕、呕吐、复视。②病灶对侧肢体的锥体束征，或轻偏瘫以及感觉障碍（颞叶脓肿）、一侧小脑征（小脑半球脓肿）。 ③某些患者可有低热，周围血白细胞增多等感染征象。 （三）慢性硬膜下血肿的头痛 常在脑外伤后3周出现，但也有迟至数年后才出现者。初期头痛较轻，有波动性，以后进行性加重。头痛位于单侧或全头。可伴呕吐、眩晕、嗜睡、呆滞，部分患者出现失语、癫痫发作、瘫痪、昏迷。因此，临床上遇有患过脑震荡、脑搓伤的病例，经治疗后头痛仍继续加重的，或者出现上述病症时，应高度警惕颅内血肿，特别是硬膜下血肿的可能。某些病者，尤其是老年人，因伤势较轻，或时间过久遗忘受伤史，可误诊为脑血管病或脑肿瘤。脑血管造影或CT检查可确诊。 （四）高颅压性头痛 高颅压性头痛：颅内压增高所产生的头痛主要由于颅内痛敏结构，尤其是血管受刺激、牵引或移位所致 急性颅内压增高往往引起剧烈头痛，慢性颅内压增高则因患者有代偿性，头痛较轻。