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维持性血液透析患者睡眠质量相关的影响因素的研究 　　[摘要] 目的 调查维持性血液透析患者的睡眠质量并分析其相关影响因素。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和疼痛数字评分法（NRS）对70例维持性血液透析患者进行问卷调查。结果 65.71%的患者存在睡眠差问题，睡眠质量差者PSQI得（11.02±3.98）分。睡眠质量差组的全段甲状旁腺激素（iPTH）高于睡眠质量好组（433.88±511.28）比（234.20±263.88），差异有统计学意义（P0.05），睡眠质量差组的疼痛NRS高于睡眠质量好组（2.61±2.49）比（1.13±1.60），差异有统计学意义（P0.01）。结论 维持性血液透析患者普遍存在睡眠问题。iPTH的升高与躯体疼痛是影响血液透析患者睡眠质量的重要因素。 　　[关键词] 维持性血液透析；睡眠质量；疼痛；全段甲状旁腺激素（iPTH） 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0068-02 　　现今国内外研究人员对维持性血液透析患者（MHD）的睡眠质量越来越重视， MHD患者常常存在不同程度的睡眠障碍，且产生多种并发症，导致患者的生活质量的下降。通过选取该院2014年3―4月间收治的血液净化中心维持性血液透析70例患者睡眠状态的调查，进一步对影响睡眠的相关因素进行分析，为临床护理提供有利依据，以便进行针对性的干预措施，从而提高MHD患者的生活质量，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用方便抽样法选择在该院血液净化中心进行维持性血液透析患者70例。入选标准：患者接受治疗时间均3个月，年龄18～80岁之间，其中男性46 例（65.71%），女性23例，年龄（60.33±14.35）岁，透析年龄（6.77±4.31）年。其中每周透析2次13例（18.57%），每周透析3次为57例（81.42%），接受血液透析滤过（HDF）治疗26例，接受血液透析（HD）治疗44例。每周透析时间为10～12 h。患者均采用碳酸氢盐透析，透析器为聚砜膜。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计包括患者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、经济条件、原发病、透析龄、每周透析次数和时间、是否接受HDF治疗、疼痛程度等情况。实验室指标：包括患者的血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、尿素清除指数（Kt/V）、全段甲状旁腺激素（iPTH）等生化指标。 　　1.2.2 匹兹堡睡眠指数量表（PSQI） 采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI） 作为评定睡眠质量的工具。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总得分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。0～5分为睡眠好，6～21分为睡眠差。该量表分为7个部分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。 　　1.2.3 疼痛指数的测定 采用疼痛数字评分法（NRS）。数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量数据比较用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　总共发放问卷73份，回收71份，有效问卷70份。 　　2.1 维持性血液透析患者睡眠质量调查情况 　　采用PSQI量表调查70例MHD患者，睡眠好者有24例，占 34.28%，其中iPTH正常8例，iPTH升高24例；睡眠差者46例，占65.71%，其中iPTH正常6例，iPTH升高40例。所得χ2=4.057 9，v=1，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 睡眠质量不同的两组之间的比较 　　对睡眠质量不同的两组之间的情况比较，从中可以看出两组患者在疼痛评分方面差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　该研究结果发现iPTH的升高和躯体疼痛是影响MHD患者睡眠质量的主要因素。 　　MHD患者常并发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），iPTH是SHPT及肾性骨病重要的指标。有研究发现高iPTH持续存在，躯体不适症状出现较多，并且程度较严重，主要表现在皮肤瘙痒、骨痛、乏力、失眠等方面[1]，症状于夜间最为明显。国外报道PTH升高可能与周期性腿动和失眠等有关，严重的继发性甲状旁腺亢进患者睡眠质量差，甲状旁腺切除术后可以改善这些患者的睡眠状况[2]。该研究结果显示睡眠质量差组的MHD患者中，高iPTH的患者比例更多。主要由于PTH是调节