常见的第八节新生儿败血症的护理 课件.ppt

第八节 新生儿败血症 新生儿败血症（neonatal septicemia）指致病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的1‰～10‰，病死率为13%～50%。 （一）病因及发病机制 1．病原菌　以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。 ▲2．感染途径　 3．自身因素　非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，细菌易进入血液，IgM、IgA缺乏。 （二）护理评估 一、健康史 二、身体状况 产前或产时感染多生后3天内发病，3天后发病多为产后感染。 表现无特异性。 轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和DIC等。 感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。 三、实验室及其他检查 （一）血常规 白细胞总数可高可低，如发现毒性颗粒则有意义 （二）病原菌检查 1．血培养 不同部位抽取两份血标本送培养；或一份血注入2个培养瓶，同时作厌氧菌常规细菌培养。 3．皮肤表面、脐部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养 四、心理社会状况 （三）治疗 (一)抗生素治疗 1．指征 对早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞计数异常和CRP增高者，不需等待细菌培养结果，即应及时使用抗生素。 2．病原菌未明前可选择易透过血脑屏障的广谱抗生素；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药，提倡早期、联合、足量、足疗程，一般疗程7～14天。 （二）处理局部病灶如脐炎、脓疱疮等 （三）对症治疗和支持疗法。 保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血。 （四）护理措施 1.维持体温稳定 患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。 2. 消除局部病灶 如脐炎用3％过氧化氢溶液局部清洗后涂以2％碘酊，每天1～2次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破前、后用75％乙醇溶液消毒）。 3.保证营养 供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。 4.严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容包括临床表现、并发症、药物毒副反应等。?5.健康教育???? 讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。 * * 经胎盘感染 产道细菌上行 羊水穿刺消毒不严 感染途径 1．产前感染 孕母有菌血症、细菌可以通过胎盘传播给胎儿 羊膜囊穿刺、经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。 2．产时感染 胎膜早破、产程延长、产钳助产损伤等都可造成细菌侵入血液。 3．产后感染 婴儿所处环境、室内用具、家庭成员及医护人员，均可通过飞沫、皮肤接触等成为感染来源，细菌通过皮肤、粘膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液；还可通过雾化器、吸痰器和各种导管途径传播造成医源性感染。