医药-新生儿窒息复苏2016版.ppt

3.胸外按压 ④胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为 3 ︰ 1，即 90 次 /min 按压和 30 次 /min 呼吸，达到每分钟约 120 个动作。每个动作约 1/2 s，2 s内 3 次胸外按压加 1 次正压通气。45~60 s 重新评估心率， 如心率仍＜ 60 次 /min， 除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 3.药物 ①肾上腺素：①指征：45~60 s 的正压通气和胸外按压后，心率持续＜ 60 次 /min。②剂量：新生儿复苏应使用 1 ︰ 10 000 的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量 0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min 重复 1 次。③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。 ②扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。②扩容剂：推荐生理盐水。③方法：首次剂量为 10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉 5~10 min 缓慢推入。必要时可重复扩容 1 次。 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠 5．复苏后观察监护 ①体温管理；②生命体征监测；③早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血 pH ＜ 7 结合 Apgar 评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。 6.注意事项 ①体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜ 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。 ②正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T- 组合复苏器进行正压通气。 ③避免肺泡萎陷：胎龄＜ 30 周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 ④ 维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下 - 脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 6.注意事项 ⑤缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎， 应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。 ⑥减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于 65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 0.90~0.95。定期眼底检查随访。 谢谢！！！ 新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。 一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。 (一)孕母因素 　　1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病； 　　2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足； 　　3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 　　4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。 (二)分娩因素 　　1.脐带受压、打结、绕颈， 　　2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利； 　　3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 (三)胎儿因素 1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； 2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病； 3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞； 4.宫内感染所致神经系统受损等。 二、病理生理 (一)呼吸改变 1．原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 ． 2．继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 (二)各器官血流量改变 1.器