常见的肠内营养的护理要点.pptVIP

肠内营养的护理 重症医学科 张永丽 2 观念的转变 重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变  给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？ 3 肠内营养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 没有条件创造条件也要用。 从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。 4 护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 5 危重病人EN治疗的护理管理 危重病人EN途径的选择 危重病人EN喂养的方式 危重病人EN并发症的预防 6 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言 7 危重病人EN途径的选择 肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。 8 危重病人EN途径的选择 3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。 9 危重病人EN途径的选择 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 10 经空肠肠内营养 理想的途径 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好 11 管饲喂养的方式 推注 - 增加护士工作量 间歇性重力滴注 - 速度不易控制 营养泵持续输注 12 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅