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治疗效果差 可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物， 并延长治疗时间 若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道， 每日1次，用2周，有效率70% 非白假丝酵母菌VVC 女性生殖系统炎症 非特异性 阴道炎1894年 嗜血杆菌 阴道炎 1955年 棒状杆菌 阴道炎 1963年 加德纳菌 阴道炎 1980年 命名问题 细菌性 阴道病 1984年 四、细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 女性生殖系统炎症 本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。 正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。 细菌性阴道病: 阴道内产生H2O2的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的 数量可增加100～1000倍。 ［病因及病理生理］ 女性生殖系统炎症 随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的 生化成分发生相应改变 pH升高， pH 4.5 胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加 有机酸增加 酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等） 增加,与早产及胎膜早破有关 病理及生理变化 女性生殖系统炎症 多发生在性活跃期妇女。10%～40%患者无临床症状 有症状者主要表现为 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁， 但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血 的炎症表现 临床表现 女性生殖系统炎症 Amsel 临床诊断 标准 诊断标准 Nugent 评分诊断 标准 女性生殖系统炎症 临床诊断标准 （Amsel标准1983） 4项中有3项为阳性 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 线索细胞 (clue cell） 阳性 阴道pH值 4.5 胺臭味试验(Whiff test)阳性 女性生殖系统炎症 线索细胞 女性生殖系统炎症 选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。 口服药物 推荐治疗:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日； 替代治疗:克林霉素300mg ，2次/日，口服，共7日。 甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。 ［治疗］ 女性生殖系统炎症 推荐治疗: 2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日 或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7～14日。 局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。 （与滴虫阴道炎的区别） ［局部药物治疗］ 女性生殖系统炎症 注意： 1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好 2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。 （与滴虫阴道炎的区别） 女性生殖系统炎症 妊娠对BV的影响 BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局 胎膜早破 早产 低体重儿 宫内感染 剖宫产后切口感染 妊娠合并细菌性阴道病 女性生殖系统炎症 对有症状的孕妇需进行治疗 对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史） 需进行筛查和治疗 对无症状的低危孕妇不需要治疗 ［治疗原则］ 女性生殖系统炎症 对有症状的孕妇 - 药物有甲硝唑、克林霉素 - 妊娠期不主张局部用药 甲硝唑：200mg Tid×7天 克林霉素：300mg Bid×7天 妊娠期用药向病人说明,避免医疗纠纷 女性生殖系统炎症 筛查 在妊娠前3个月进行 随诊 无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后进行疗效评价 妊娠合并细菌性阴道病 女性生殖系统炎症 治疗后若症状消失，无需随访。 对症状持续存在或症状反复出现者， 需接受随访。 对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后 需要随访。 ［随访］ 女性生殖系统炎症 细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别 　　　　　　细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎 症 状 　　分泌物增多， 重度瘙痒， 　 分泌物增多， 　　无或轻度瘙痒 烧灼感 　轻度瘙痒 分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状 阴道黏膜 正常 水肿、红斑 　　　散在出血点 阴道pH ＞4.5（4.7～5.7） ＜4.5 ＞5（5～6.5） 胺试验 阳性