常见的肾脏疾病病人的麻醉.pptVIP

慢 性 肾 功 能 损 害 患 者 的 麻 醉 慢性肾功能损害 水电紊乱 酸碱紊乱 出血倾向 恶心呕吐腹泻 神经系统改变 骨营养不良 肾性高血压 贫血 血浆胶体渗透压降低,尿少—水肿 尿浓缩功能障碍—脱水 低钠血症 ,高钾或低钾血症 排酸保碱障碍—酸中毒 水 电 酸 碱 紊 乱 促红细胞生成素不足,出血.溶血 血小板功能改变,透析时尤甚 肾素=血管紧张素系统激活 贫血 出血 肾性 高血压 尿毒症毒素等—加重水电酸碱紊乱 嗜睡惊厥昏迷,外周神经脱髓鞘 甲状旁腺功能亢进致骨脱钙 恶心呕吐腹泻 神经系统改变 骨营养不良 内生肌酐清除率 主要指标 40－60:轻度肾功能不全 25－40:中度肾功能不全 25:肾功能衰竭 病 情 估 计 无血液生化异常和临床症状 无需特殊准备 可出现氮质血症,水电酸碱紊乱 保护肾功能 ,控制麻醉药物用量 血液透析, 纠正水电酸碱紊乱 保护肾功及呼吸循环等脏器功能 术 前 准 备 区域阻滞 脊麻,硬膜外麻 全身麻醉 麻 醉 方 法 静脉,静吸复合 循 环 输液：维持灌流，“欠量补充” 输血：尽量给予新鲜血 尿量：维持1ml/Kg以上 麻 醉 管 理 呼 吸 IPPV：避免气道压过高 潮气量及频率：避免过度通气 PEEP，CPAP：不宜使用 麻 醉 管