医药-神经外科手术的体位与入路.pptVIP

神经外科常用手术体位与手术入路 浙江大学附属第一医院 潘剑威 手术体位 患者体位是整个手术的重要组成部分 合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、预防术者的疲劳具有重要的作用 手术体位的摆放原则 舒适安全 固定牢靠 暴露充分 保证呼吸、循环通畅 避免损伤 体位摆放的术者要求 充分暴露术野 对正常脑组织损伤减少到最低限度 显微镜光源能直射 术者能长时间耐受的姿势，尽量减少术者疲劳 麻醉及护理的要求 麻醉对体位的要求 便于麻醉管理和观察患者 保持呼吸道通畅，避免胸腹部受压 保证各种管道通畅、药物和液体及时输入 护理对体位的要求 防止肢体神经、肌肉拉伤 受压部位采取相应保护措施，预防褥疮 保证静脉通路通畅 利于器械台摆放，便于洗手护士观察术野、传递器械 仰卧位 可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域 入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路 侧俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨大孔、岩斜区和上颈段侧方 入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩骨入路 俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部 入路：枕下正中、颈椎后路 神经外科手术基本体位 仰卧位之手术室布置 仰卧位的注意事项 胸部应抬高15°，利于静脉回流 显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为全身的最高点 头部旋转超过60 °，需垫高同侧肩部防止颈静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉 头部角度 双额和纵