经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理的的体会.docVIP

经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理的的体会 　　摘要：总结经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理。主要包括充分的做好手术前的准备，严密观察患者病情变化，做好患者的心理护理；手术过程中严格执行无菌操作原则，配合医生完成手术；手术后密切观察生命体征，包括心律、心率、脉搏、呼吸、血压，观察穿刺部位的皮肤情况做好穿刺部位皮肤护理，采取积极有效的护理措施，预防术后并发症的发生。积极有效的护理措施可有效减少冠状动脉内支架植入术后并发症的发生，提高手术效果，促进患者早日康复。 　　关键词：冠状动脉；支架植入；围手术期护理 　　冠心病是一种循环系统疾病中的常见病，多发病，近年来冠心病患病率和死亡率不断上升，已成为危害人类健康和生命的第一杀手[1]，冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已被广大患者所接受。冠状动脉造影检查是临床诊断冠心病，判断冠状动脉病变范围以及实际严重程度的最准确方法[2]。CAG为广大医护人员评价病变程度提供帮助，更为治疗和观察护理提供客观依据。冠状动脉支架植入术是在经皮冠状动脉球囊扩张后的原狭窄部位置入支架，解除冠状动脉狭窄，改善心肌供血，从而达到治疗的目的。本科2013年10月～2015年6月接受经皮冠状动脉内支架置入术治疗的100例患者，经过护理人员精心的护理，患者均好转出院，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年10月～2015年6月在本科接受冠状动脉支架术患者100例。其中男71例，女29例，年龄在35～80岁，入选标准：①桡动脉搏动性较强；②Allens试验阳性，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉及尺动脉，让患者反复的握拳、放松，重复8～10次至手掌变白，然后松开尺动脉，如手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allens试验阳性[3]。其中单支病变58例，双支病变33例，3支病变9例，平均住院为8d，手术均顺利。 　　1.2方法 PCI由医生操作进行，介入室护士积极配合完成手术，手术中密切观察心电监护及患者的病情及患者主诉。在局部麻醉下，由医生在患者右手腕部经桡动脉穿刺，插入动脉穿刺套管再置入造影导管送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂而使其显影[4]，TIMI血流分级：0级，无血流灌注，闭塞的血管远端无血流；Ⅰ级，造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能完全充盈；Ⅱ级，冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；Ⅲ级，冠脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，类同正常冠脉血流。冠状动脉狭窄大于70%或左冠状动脉主干大于50%的患者予冠状动脉介入治疗，利用特制球囊导管扩张病变的部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以大气压扩张球囊植入支架，支架将永久的嵌入患者冠状动脉内膜[5]。术后2～4h拔出桡动脉鞘管，穿刺部位覆盖无菌纱布并用TR-Band桡动脉加压器装置止血。 　　1.3治疗结果 桡动脉穿刺成功率97%，3例经桡动脉穿刺失败改为经肱动脉穿刺成功，经桡动脉穿者其中有3例发生右上肢血肿。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 冠心病患者造影或介入治疗的患者普遍存在明显的焦虑，因此术前疏导是保证手术成功的关键因素之一。在行介入诊疗前，应向患者介绍手术的过程，及术中可能出现的不适、并发症的原因及处理，通过与做过冠脉介入术后的患者进行交流，缓解患者紧张的心理，增强患者对治疗的信心，有助于促进患者在术中积极的配合，并嘱其充分休息，使其身心达到最佳的状态，从而更好的配合手术。 　　2.1.2术前准备 术前做好相关的辅助检查如：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、电解质、表面抗原、超声心动图、18导联心电图等。术前备皮（以防经桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺），更衣，训练床上大小便，以防止术后不习惯床上大小便而出现尿潴留，便秘等。术前充分的抗凝血药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷口服。同时观察有无出血等不良反应。术前2h禁饮禁食，静脉留置针于左侧肢体，便于操作，患者术前晚保证充足的睡眠，对睡眠困难的患者可口服安定，保证充足的睡眠，术前排空膀胱，确保手术顺利进行。 　　2.2术中护理 协助患者摆好手术体位，常规消毒术侧皮肤，铺无菌巾，术中连接好心电监护，备好除颤仪，开通静脉通路，提前备好阿托品、多巴胺等各种药物，根据手术需要传递介入治疗所需的材料，术中密切观察心律、心率及血压的变化，防止发生心律失常、迷走神经反射、心包填塞等并发症的发生。遵医嘱予各种药物，保证插管、手术拔管的顺利实施，术中进行心理疏导，避免产生焦虑紧张的心理反应，密切观察心电监护，一旦发现异常反应立即告知术者，采取移动导管或药物干预等方法消除心律失常的诱因，询问患者有无心前区疼痛，球囊充盈时，多数患者出现胸