医务人员病历书写规范知晓情况调查表.docVIP

医务人员病历书写规范知晓情况调查表 调查者： 检查时间： 年 月 日 标准内容 姓名 知晓程度 姓名 知晓程度 姓名 知晓程度 姓名 知晓程度 姓名 知晓程度 知晓 部分知晓 不知晓 知晓 部分知晓 不知晓 知晓 部分知晓 不知晓 知晓 部分知晓 不知晓 知晓 部分知晓 不知晓 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人