常见的环甲膜穿刺.ppt

红 河 州 卫 生 护 理 学 校 基 础 医 学 组 杨 凡 环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸 困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败 时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级 通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工 气道的有效手段和临床常用急救技术。 禁忌症 1、出血倾向者禁忌 2、梗阻部位明确在 环甲膜以下 一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理 环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，前无坚 硬组织遮挡，后为空腔气管，仅有一层纤维结 缔组织膜，巧妙的避开了重要组织、气管和血 管，穿刺时可避免周围组织的损伤 快速定位 拉直患者气道，沿喉结最突处轻轻 向下滑摸，在下约1-2厘米处可触及约黄豆大 小的凹陷，此凹陷即为环甲膜 环状 软骨 环状软骨 环甲膜穿刺 顾名思义就是从喉的环甲膜处利用进行穿刺针进行穿刺 穿刺点 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理 一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 其他：视病人情况 准备局麻药物 环甲膜穿刺针 通用名称：环甲膜穿刺针 商品名称：通气宝 英文名称：Cricothyrotomy needle 组 成 一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理 1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力消失（落空感），将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。 7.经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人呼吸支持。 8、配合医生做进一步处理。 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理 （1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm （2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 （3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直 （4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免刺后壁造成食管-气管瘘 （1）若要从穿刺针进行给药、检查，必须回抽空气，确定在喉腔内才能进行 （2）给入的药物应以等渗盐水配置，PH适宜，减少对气管粘膜的刺激 （3）痰液粘稠患者，考虑使用0.45%氯化钠湿化气道 2 1 1、用物整理：消毒隔离分类原则处理 2、观察记录：（1）快速记录抢救记录 （2）使用呼吸气囊时通气是否顺畅、阻力是否大 （3）患者穿刺部位有无出血、有无皮下气肿 （4）观察血氧饱和度有无明显上升、缺氧状况有 无明显改善 （5）积极配合医生进行突发状况的处理 谢 谢