常见的经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理.pptVIP

胃镜下经皮胃造瘘术操作与术后护理（ PEG） 湖南省直中医院 重症医学科二区 彭祝军 PEG造瘘包 置管方法 患者应术前8h禁食。 放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。或穿刺过程中B超协助，以保证安全。 选择腹壁穿刺点 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 -*- 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管） -*- 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 -*- 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 -*- 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 -*- 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 -*- 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃