中医内科学——鼓胀（精）.ppt

鼓胀 广州中医药大学 周福生 病机小节 鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关 病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。 病机特点：本虚标实 初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互结； 晚期：肝脾肾耗伤 虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神昏、痉厥 耗血、动血——出血 舌苔白腻 舌苔白腻水滑 舌红苔黄腻 黄疸 舌紫暗 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑 舌光红少津 舌红苔灰黑 舌红苔黄燥 九、结语 病机 肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹。 病位 肝，与脾肾密切相关 临床特征 腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 辩证－分虚实两大类 治则 攻补兼施、虚则补之、实则泻之 六、辨证论治 分证论治 1、气滞湿阻 症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。 鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法：疏肝解郁，除湿散满。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。 2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。 鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。 3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。 4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。 5、脾肾阳虚 症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。 6、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。 鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。 7、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。 湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。 8、鼓胀神昏 症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数。 湿热型鼓胀特点+热入心包症。 治法：清心开窍。 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。 七、转归预后 转归 攻乏太过 实证 虚证 复感外邪 湿重 脾肾阳虚 湿热 热重 肝肾阴虚 八、预后： 出血 鼓胀 神昏 预后差 痉厥 黄疸 临床缓解 带病延年 十、病 案 分 析 陈某，男性，56岁 患者素来嗜酒，每日约白酒8两至1斤。1990年曾患过急性黄疸性肝炎，经住院治疗后好转，此后被医生建议戒酒。但近10年来，常有肝区胀痛不适，食后腹胀，稍进油腻食物则大便溏稀，每日1—5次。时有午后低烧，但手足欠温，头晕耳鸣，腰酸乏力，胁下胀满。近1个月来，因工作劳累，腹胀加剧，腰膝酸软，四肢不温，尿量减少，下肢浮肿，身目发黄，胃纳欠佳，大便溏稀。于1999年6月收入我院内2病区。查：皮肤巩膜黄染，腹壁静脉怒张，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音