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心绞痛型冠心病 临床表现 一、症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： （一）部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （二）性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 心绞痛型冠心病 临床表现 （三）诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。 （四）持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不超过15分钟。 心绞痛型冠心病 发作时的治疗 （一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 （二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。 1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。 2、硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效。 3、亚硝酸异戊酯 快而短，约10～15秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 心肌梗塞型冠心病 基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨6时～12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。 心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞 心肌梗塞的抢救 心肌梗塞型冠心病 临床表现 一、先兆 50％～80％病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 二、症状 （一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。 心肌梗塞型冠心病 临床表现 （二）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现。 （三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。 （四）心率失常 见于75％～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。 （五）低血压和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭 猝死型冠心病 症状： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情况： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情况： 血管100%堵塞。 心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死。 形成过程 动脉硬化斑块 形成过程 动脉血栓 3-2.动脉硬化 临床表现 在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。 3-2.动脉硬化 临床表现 　　1、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心