医药-猩红热的诊断及鉴别诊断2017.ppt

* * * * * * * * 诊 断 根据流行病学史、特征性临床表现（急性发热、咽峡炎、杨梅舌、鸡皮疹、指压痕、帕氏征等）、实验室检查（血白细胞升高）即可作出临床诊断。咽拭子培养阳性可确诊。 发热伴皮疹 皮疹是儿科疾病的常见体征，不同疾病的前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹的演变过程均不相同。 发热与皮疹的关系能为疾病的诊断提供线索，如前驱期长短、发热时间以及出疹时间，出疹顺序以及伴随情况、皮疹形态以及演变经过等。 发热伴皮疹的诊断思路 发热伴皮疹常是儿科临床诊断疾病的重要线索，可从以下几方面考虑。 发热与皮疹的关系：水痘常见于发热的第一天，猩红热一般在第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常见于发热第四天，斑疹伤寒出疹常在病程第五天，伤寒则在病程第6天左右才出现玫瑰疹。“水红花麻斑伤” 皮疹形态：麻疹为斑丘疹，斑疹伤寒多表现为红色斑疹，猩红热皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑。 1.麻疹：发病早期有明显的卡他症状及口腔颊粘膜上有麻疹粘膜斑，发热后三天出疹，疹间有正常皮肤，疹退后留有色素沉着。 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断（续） 2.风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，发热、红色斑丘疹和耳后/枕后淋巴结肿大。 3.幼儿急疹：通常于发热第3－5日出诊，疹出热退。皮疹消退后不留色素沉着，亦无脱皮。通常无淋巴结肿大。 鉴 别 诊 断（续） 4.水痘：是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性很强，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为其主要临床特点。 鉴 别 诊 断（续） 5.药物疹：有药物史，皮疹为多形性，也可有猩红热样皮疹，感染中毒症状轻微，无咽部症状。停药后症状减轻，抗生素治疗无效，抗过敏和激素治疗有效。 6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。 鉴别诊断--流行性脑脊髓膜炎 简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。 主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征。 发病数小时后皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑，分布不均，多少及大小不等，开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 几种常见发热出疹性疾病鉴别 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病原 麻疹病毒 风疹病毒 疱疹病毒6 链球菌 潜伏期 7—14天 14—21天 7—14天 2—5天 前驱期 3天 1天 3—4天 1天 症状 重 高热 轻 低热 轻 高热 明显 高热 特征 科氏斑 耳后淋巴结肿大 热退诊出 草莓杨梅舌、帕氏线 皮疹 斑丘疹 较麻疹轻 少融合 红斑疹丘疹 血象 正常 正常 正常 白细胞高 病程 10—14天 2—3天 4—6天 7—14天 猩红热与其他出疹性疾病的鉴别 结膜炎 咽痛 麻疹粘膜斑 出疹时间 皮疹特点 麻疹 + + + 发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开始 风疹 ± ± ? 发热1-2天 淡红色斑丘疹，由面部开始 幼儿急疹 ? ? ??? 热骤降出疹 散在，玫瑰色，多位于躯干 猩红热 ± + ? 发热1-2天 全身针尖大小红疹，疹间皮肤充血，口周苍白圈 药物疹 ? ? ? 用药时出疹 多形性，停药后疹退 传染性单核细胞增多症 ? + ? 发病4-6天出疹 斑疹、丘疹或猩红热样斑疹 治 疗 ①一般治疗：病人进行呼吸道隔离（至少隔离7天），强调卧床休息。以免劳累发生变态反应性并发症。 ②病原治疗：青霉素G为首选药物，青霉素过敏者可改用第一、二代头孢菌素，也可选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等。疗程为7－10日。 ③并发症治疗：化脓性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎按急性肾炎处理。  预 防 1.隔离患者：至少7天，应填报传染病报告卡，属乙类传染病。对密切接触病人的易感儿需检疫一周，对体弱者可服用阿莫西林或头孢菌素2－3天。 2.减少接触，流行期避免去拥挤的公共场所，注意室内通风、维持空气清新。 3.早期、足疗程治疗猩红热，可有效地预防风湿热及急性肾小球肾炎的发生。 猩红热典型病例（1） 4岁男孩，发热、咽痛3天伴皮疹2天。 呈现特征性口周苍白圈，舌乳头突出呈草莓状 外周血象白细胞19×109/L，中性粒细胞82% 弥漫性红斑，上有鸡皮样丘疹 猩红热典型病例（2） 7岁男孩。出皮疹1周，其间曾有明显咽痛及短暂发热，口服清热解毒中药后缓解，近几日出现手掌脱屑， 表现为较厚的手套样脱屑。 猩红热典型病例（3） 此患儿早期有典型的猩红热临床表现，经正规抗菌治疗10天后，恢复期指端轻度手套样脱屑。 猩红热不典型病例 9岁女孩，发热（38℃）1天即退，咽部轻度充血，皮疹稀