医药-胸部常见疾病ct诊断与鉴别诊断.pptx

胸部CT诊断;第一节 正常胸部CT影像;检查方法;一、纵隔－－分区;一、纵隔－－淋巴结;一、纵隔－－正常CT图像;;;;二、肺－－肺野和肺门;二、肺－－肺实质和肺间质;二、肺－－肺叶及肺段;识别叶间裂CT图;肺段的划分; 第二节 基本病变CT表现;一、支气管阻塞及其后果;肺气肿;CT表现 两肺透亮度升高，可见肺大泡 肺纹理稀疏，变细，变直 桶状胸，前后径增宽 悬垂心;阻塞性肺不张;;二、肺部基本病变;渗出与实变;结节与肿块;空洞及空腔;CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎 薄壁空洞 洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成 CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周围很少实变影.常见于结核. 厚壁空洞 壁厚大于3mm CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平). ;;;肺间质病变;;三、胸膜病变;胸腔积液;;;;;气胸及液气胸;;;;第三节 常见胸部疾病的CT表现;多见于儿童及青壮年 病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。 发病机制： 慢性感染 管壁破坏 支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高 肺不张及纤维化 管壁牵拉 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰;柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”。 囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚。 曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。 ;Case 1;Case 2;Case 3;二、肺炎;由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年 临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰 病理分期及相应的CT表现;红肝样变期: 病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬. 灰肝样变期: 肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色 消散期 炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气. ;Case 1;Case 2;Case 3;支气管肺炎（小叶性肺炎）;;间质性肺炎;三、肺脓肿;感染途径: ⑴吸入性 最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物; 也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张. ⑵血源性 继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发. ⑶附近器官感染直接蔓延 胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部. ;;空洞转归: 急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，空洞缩小，消失（约3月)，病灶消失或仅留少量纤维性变 持续不愈，超过3月，转为慢性。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张 贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至脓胸、脓气胸;;;;;;四、肺结核;;(一) 原发型肺结核（Ⅰ）;原发综合症;CT表现;预后 原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 ↓ 抵抗力↓ 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 ↓ 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散 ;Case 1;Case 2;(二) 血行播散型肺结核（Ⅱ）;急性粟粒型肺结核;CT表现:CT扫描可早于胸片作出诊断,尤其是HRCT 早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高 ↓约10日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，与支气管走行无关 适当治疗 恶化 数月内逐渐病灶吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞 ;;亚急性或慢性血行播散