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肠易激综合症 （Irritable Bowel Syndrome,IBS） 结直肠肿瘤外科 2015级硕士研究生：于洋 2016-10-18 目录 常见病例 患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻，餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。 查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢疾、血吸虫等寄生虫史。 定义 肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证据的临床综合症或征候群。 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 IBS流行病学 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人 人群总体患病率为5-25% 我国IBS流行病学报告: 符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 ～2.6 多见于18 ～ 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3 IBS:一个全球性的问题 病因与发病机制 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 IBS - 正常人及IBS患者直肠刺激后(PET) 中间额前皮质 中部扣带回 背侧脑桥 /PAG 中部扣带回 背侧脑桥/PAG IBS 对照组 Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力 病因与发病机制 感觉增加 运动改变 5-HT 感觉过敏 病因与发病机制 饮食 炎症 感染 腔内应激刺激 腹泻或便秘 环境 精神 内脏高敏感性 内脏感觉 腹痛、腹胀 脑-肠轴调控失调 肠内压力反应增强 临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛— 主要症状 腹泻—量少，绝无脓血；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无，排便不干扰睡眠；腹泻便秘交替。 便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。 腹胀—白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 全身症状—失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。 体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐—无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜—对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。 IBS的诊断标准 ● Manning标准（1978年） ● Kruis标准（1984年） ● Rome Ⅰ标准（1990年） ● Rome Ⅱ标准（1999年） ● Rome Ⅲ标准（2006年） (诊断IBS应排除器质性病变) Rome Ⅲ标准: Bristol粪便性状量表  IBS的分型 便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，糊状便或水样便25% 腹泻型IBS（IBS-D）至少25%的所排粪便为糊状便或水样便，硬便或干球便25% 混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，至少25%为糊状便或水样便 不定型IBS（IBS-U）粪便性状的异常不符合上述IBS-C、D或M的标准 鉴别诊断 乳糖吸收不良 膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气 肠寄生物和梭菌层所致腹泻 消化道肿瘤 肠道炎症 结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘