常见的糖尿病合并骨质疏松.ppt

* * 糖尿病合并骨质疏松症 * * 内容概览 流行病学 特点和危害 发病机制 治疗措施 * * 流行病学 糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行 2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达233万例次，其中髋部骨折36万例次，椎体骨折111万例次，其他骨质疏松性骨折86万例次，为此医疗支出94.5亿美元 据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨折年发生436万例次 至2050年达599万例次，相应的医疗支出达178亿美元和254亿美元 2013年版中国糖尿病防治指南 亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果 * * 糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP） 是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加 被认为是糖尿病的慢性并发症之一 * * 糖尿病 失明 肾功能不全 截肢 预期寿命 ↓5 to 10 yr 心血管疾病 - 2 to 4倍 *糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因 60% to 70% 神经损伤患者 6th 致死原因 Diabetes Statistics., 2000 骨质疏松 骨质疏松—被忽视的糖尿病并发症 * * 糖尿病合并骨质疏松的特殊性 T1DM和T2DM都与骨质疏松相关: T1DM可导致骨密度下降 T2DM可导致骨质量下降 * 2型糖尿病患者骨质量降低相关研究 杂志名称 影响因子 样本量 研究结果 Osteoporosis International 4.039 100 2型糖尿病患者骨密度高于普通人群，但骨小梁评分较普通人群显著降低，且血糖控制差的患者其骨小梁评分更低 Journal of Bone and Mineral Research 6.128 60 2型糖尿病患者的骨密度较普通人群略有增加，但骨材料强度显著降低 Osteoporosis International 4.039 1410 2型糖尿病患者的骨密度与普通人群相当，但骨吸收和骨形成标志物水平显著降低，表明其骨转换显著降低 Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73. Farr JN, et al. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):787-95. Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24. * * 糖尿病患者骨折风险增加 1型糖尿病 髋部骨折风险增加6-12倍 2型糖尿病 髋部骨折风险增加1.4-1.7倍 椎体骨折风险增加1.1-2.8倍 糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者 Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192 Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427 * * 患病机制 糖尿病病程 胰岛素水平 高血糖、低血糖 AGEs 某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs） 糖尿病各种慢性并发症等 * * 综合干预措施（一） 充足的VD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折 运动及生活习惯干预 跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作；夜尿多；糖尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体位性低血压和关节病变等 Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Bone,2014,68:115-123. * * 综合干预措施（二） 有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖发作 合理膳食：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁 避免TZDs等：可能为PPAR-γ使间充质细胞的成骨分化减少同时增加破骨细胞的产生 预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病 Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Bone,2014,68:115-123. * * 抗骨质疏松药物的应用 大型双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此类药物对DOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著差异 其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在DOP中亦可使用（缺乏针对DOP的特异循证依据） * 目前存在问题 目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查和骨折风险评估的指南或规范 双膦酸盐在低骨