学经典 做临床-于白莉课件.pptVIP

四 、内风眩晕 丁某，女，61岁，眩晕，颈胀，面麻2月余。 症见:眩晕，遇怒则加重，颈胀，颜面麻木，口微干，腰膝酸软，舌苔薄而黄白相兼，脉弦而细。 证属内风之眩晕，即肝阳上亢之眩晕 治宜平肝潜阳以熄风 方用天麻钩藤饮加减。 如果肝火上炎，龙胆泄肝汤合红龙夏海汤 方义 天麻、钩藤是平肝熄风之要药 石决明性味咸平，平肝潜阳，除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之功 川牛膝引血下行 黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰 益母草入肝活血 杜仲、桑寄生补益肝肾 夜交藤、茯神安神定志 五、脾虚眩晕 唐某，女，23岁，眩晕，食少，病己半年余。就诊时，诉头晕目眩，遇劳则发，神疲乏力，食纳很少，诊见舌苔薄白，脉细。 证属脾虚之眩晕 治宜补脾益气养血 方用归芍六君子汤加减 方义 六君子汤益气健脾 当归、白芍养血补血 天麻止眩 神曲、炒麦芽消食和胃 脾胃健，气血和，则眩自定 六 、肾虚眩晕 刘某，男，72岁，眩晕耳鸣，腰膝酸软3年余。 现症见:眩晕，耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，心烦口干，舌红苔薄，脉细。 证属肾虚之眩晕。 治宜滋养肝肾，益阴填精。 方选左归丸加减。 方义 熟地滋肾益精 淮山补脾益阴、滋肾固精 山茱萸养肝滋肾 枸杞补肾益精 当归补血 川牛膝、杜仲益肝肾，强腰膝，健筋骨 龟板益肾健骨 天麻止眩 菊花养肝明目 经典理论指导疑难病 病例分享 经典论述 《素问·阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄。” “精生于谷” 精不足者，补之以味 张景岳： 或先伤其气，气伤必及于精， 或先伤其精，精伤必及于气， 精血互生 经典论述 《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃。不约为遗溺。” 《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。 以《伤寒沦》中论治下利举例 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之 (表邪不解而下利) 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之 (邪热内传而下利) 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（理中汤+桂枝） (脾阳损伤，里寒夹表邪而下利) 寒热错杂于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏泻心汤； 以《伤寒沦》中论治下利举例 热利下重者，用白头翁汤； 太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤； 少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤； 久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤； 水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓散； 此外，还有热结旁流而下利者，要选用承气汤。 由此可见，拘一方不能统治一病，必须辨证而施治，因证而选方 一方可以治许多病 其证相同 以肾气丸为例 1.《中风历节病》治脚气上入，少腹不仁 2.《血痹虚劳病》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之” 3.《痰饮咳嗽病》“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之” 4.《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之” 5.《妇人杂病》“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之” 中医治病 是在整体观念思想的指导下 进行辨证论治 中医治病，是在整体观念思想的指导下进行辨证论治，它注重的是整体，注重的是辨证。 西医按解剖部位系统的详细分科，如呼吸道专科、心血管专科、肠胃专科、肝胆专科、肾病专科等等，西医注重微观，注重局部，注重解剖。 中医治病必须从整体出发，必须辨证论治，决不能只局限于某一个脏腑，某一个部位，某一个病症。 所以，传统的中医只分内、外两大科 中医的临证本领 取决于辨证论治的水平 岳美中老师曾经把中医划分为五等 初等医生：叫开方医生。这种人…平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。 二等医生：叫用药医生。这种人，--全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。 . 三等医生，叫辨证医生。这种人，---虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。 四等医生，叫入细医生，这种人，---能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题……辨证如理乱丝，用药如解死结。 最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。 如何当一个好中医 扎实的理论功底丰富的临床经验敏捷的思维反应 外感高热举例 雷某、女、31 岁、本院医生。高热恶寒3天，体温40℃，喜近衣被，得衣被不能