医药-新生儿窒息复苏流程(北京2018版).ppt

Ⅱ 气管内插管 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 5-* 会厌软骨谷 小指的两个用法 Ⅱ 气管内插管 固定： 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 气管插管： 第七步：固定导管 将两条约1.5cm宽的胶布从中剪开(末端2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。 Ⅱ气管内插管 深度：管端声带线平声带水平，X线下管端不超过第二胸椎。 Ⅱ气管内插管 5、导管位于正确位置的体征： ①胸廓起伏对称。 ②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ③无胃部扩张。 ④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。 Ⅱ气管内插管 6、并发症：A、操作过长致低氧血症 B、刺激迷走神经 C、加压给氧压力过大致气胸 D、口腔器官损伤 E、继发感染 Ⅱ 气管内插管：影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3~5s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ： 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引。 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸。 ? 胎粪吸引管 Ⅲ 胸外心脏按压 1、指征： 有效正压通气30 s后心率＜60次/min。 在正压通气同时须进行胸外按压。 2、要求： 此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。 胸外按压时给氧浓度增加至100%。 什么是胸外心脏按压 由有节奏的按压胸骨构成： 按压脊柱上方的心脏 增加胸腔内压 使血液循环到身体的重要器官 包括大脑 心脏在胸腔内胸骨下1/3和脊柱之间，通过对胸骨的压迫使心脏受压并增加胸腔内压使血液泵向动脉。 当对胸骨的压迫放松时，血液由静脉进入心脏。 胸部按压：  需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气 胸外按压：按压位置 按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一 避开剑突 胸外按压的解剖标志 Ⅲ 胸外心脏按压 须与通气相配合，两人共同完成 方法:拇指法（A）和双指法（B） 4、羊水胎粪污染时的处理： 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 5.擦干和刺激： 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻擦干和吸引对许多新生儿足以诱发呼吸，如果以上刺激未能使新生儿建立正常呼吸，可予额外、短暂的触觉刺激以诱发呼吸； 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 注意点 5、刺激新生儿呼吸的可行的方法（如图） 有潜在危害的刺激方法： ①拍打婴儿背部 ②挤压胸廓 ③迫使大腿贴到腹部 ④扩张肛门括约肌 ⑤热敷、冷敷、沐浴 ⑥摇动 记住： 如果患儿处于继发性呼吸暂停，再多的刺激也无效，反而浪费时间,触觉刺激后仍无呼吸，应立即给予正压通气.......... （三）常压给氧：经初步复苏后评估心率、呼吸和肤色 如有皮肤紫绀，则常压给氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 （三）正压通气 ? ? 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也