医药-子宫肉瘤诊治指南-林仲秋.pdf

子宫肉瘤诊治指南 FIGO 2015 NCCN 2016 林仲秋 子宫肉瘤  约占女性生殖道恶性肿瘤1%，子 宫恶性肿瘤3%-7%  术前诊断比较困难  仍缺乏最佳治疗方案和与不良预 后因素共识  分期是最重要的预后因素 子宫肉瘤分类 1. 子宫平滑肌肉瘤 2. 子宫内膜间质肉瘤： ①低级别子宫内膜间质肉瘤 ② 高级别子宫内膜间质肉瘤 ③ 未分化子宫内膜肉瘤 3. 子宫腺肉瘤 4. 子宫癌肉瘤 2009 FIGO 子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期 期别 定义 I 肿瘤局限于子宫 IA ＜5cm IB ＞5cm II 肿瘤扩散到盆腔 （仍局限于盆腔） IIA 累及附件 IIB 累及其他盆腔组织 III 肿瘤侵犯腹腔内组织 （不包括宫底突向腹腔） IIIA 一个病灶 IIIB 多个病灶 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 IV IVA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠 IVB 远处转移 2015 FIGO子宫腺肉瘤分期 期别 定义 I 肿瘤局限于子宫 IA 局限于子宫内膜/宫颈管内膜，无肌层浸润 IB ≤1/2肌层浸润 IC ＞1/2肌层浸润 II 肿瘤扩散到盆腔 IIA 累及附件 IIB 累及子宫外的盆腔组织 III 肿瘤侵犯腹腔组织 （并非仅仅突向腹腔） IIIA 一个病灶 IIIB 多个病灶 IIIC 转移到盆腔和/或主动脉旁淋巴结 IV IVA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠 IVB 远处转移 癌肉瘤的分期参照子宫内膜癌分期 子宫平滑肌肉瘤 被认为是真正的肉瘤和最常见的子宫肉瘤 约1/800例子宫平滑肌肿瘤 发病年龄常40岁，多发于围绝经期或绝经后期 未用激素替代治疗的绝经后妇女出现子宫肌瘤增 大应引起警惕。 症状：异常阴道出血（56%），盆腔包块（54% ）和/或盆腔疼痛（22%）。其他症状体征和平滑 肌瘤相似，术前鉴别诊断困难。超声和PET都难 以分辨平滑肌肿瘤的良恶性。 临床表现无特异性，术前难以诊断！ 子宫平滑肌肉瘤病理特征 多为单发的巨大、质地疏松的肿块，平均 直径10cm，仅25%直径≤5cm。 切面质软、膨出、鱼肉状，常见坏死灶、 易出血，缺乏平滑肌瘤明显的漩涡状结构 。 镜下：明显细胞富集、核异型明显、有丝 分裂活跃，常＞15/10HPF。 病变常累及子宫外、侵犯包膜。 子宫平滑肌肉瘤 两种罕见变异类型 上皮样和黏液样平滑肌肉瘤 缺乏梭形细胞的镜下特征 核异型较轻微，有丝分裂相常＜3/10HPF 上皮样平滑肌肉瘤可能无坏死灶 黏液样平滑肌肉瘤细胞数目减少 包膜受侵是这两种肉瘤的主要诊断依据 子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断 1. 组织学特征类似恶性肿瘤的良性 平滑肌肿瘤 2. 生长方式类似恶性肿瘤的良性平 滑肌肿瘤 3. 非典型性平滑肌肿瘤（即恶性潜 能未定的平滑肌肿瘤，STUMPs ） 组织学特征类似恶性的变异型平滑肌瘤 1. 核分裂相活跃平滑肌瘤 2. 富细胞性平滑肌瘤 3. 出血性平滑肌瘤和激素诱导相关改 变 4. 伴有奇异核平滑肌瘤 （非典型性平 滑肌瘤） 5. 黏液样平滑肌瘤 6. 上皮样平滑肌瘤 7. 大量淋巴细胞浸润平滑肌瘤 生长