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常见的癌痛病人的健康宣教ppt课件
癌痛病人的健康宣教
李青丽
目录
1、癌痛的概述
2、癌痛的分类
3、癌痛的评估
4、不良反应的观察
4、癌痛三阶梯治疗及常见误区
概述
癌痛:是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。 全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。
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睡眠 — 评估疼痛的标志
无
轻
可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰
中
持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药
重
持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药
0—10数字量表法
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
中度
数字分级法(NRS)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛的分类
1依疼痛持续时间:
急性疼痛:疼痛存在,少于2月
慢性疼痛:持续3个月或以上
依病理学特征
内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准确
躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛基本原则
01
首先口服给药
按
阶
梯
给
药
注意具体细节
个体化给药
按时给药
口服给药
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于控制和更有自主性
不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
按时给药
按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。
不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。
按阶梯给药
NSAIDs/ APAP±辅助性药物
塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚
弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物
盐酸曲马多缓释片
磷酸可待因片
强阿片类药物±非阿片类镇痛药
±辅助药物
硫酸吗啡缓释片
盐酸羟考酮控释片
芬太尼透皮贴剂
疼痛
轻度
中度
重度
疼痛消失
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
此外,对有特殊适应
症的患者如特殊性神
经或精神症状患者,
均应加用辅助药物。
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则
数字评估法的疼痛强度3分
患者24小时疼痛危象次数 3(24小时内需要解救药物次数 3)
完成阿片剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠,无痛休息,无痛活动
不良反应的观察
便秘(最常见)
恶心呕吐
口干
皮肤瘙痒
眩晕
尿储留(发生率低于5%)
嗜睡、过度镇静
瞻望
呼吸抑制(<8次/分,纳洛酮解救)
呼吸抑制
需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物,比如美沙酮,考虑输注纳洛酮
如果出现呼吸异常(8次/分)或急性意识障碍,考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮,每隔30-60秒给予患者1-2ml(0.04-0.08mg),直至症状改善
一旦呼吸稳定,减少或停用,避免疼痛危象
由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮,故需做好重复给药的准备
如果10分钟内无效,而纳洛酮总剂量达到了1mg,考虑导致神智改变的其他原因
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