主动脉夹层的血压管理.pptVIP

主动脉夹层的血压管理 主动脉夹层的临床表现 主动脉夹层病人致死原因 对病人产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化 主动脉破裂大出血 严重的主动脉瓣返流 心脑肾等重要脏器缺血 心包填塞 ESC2014 主动脉疾病指南 在 AD 治疗方面，要点如下。 （1）对于所有 AD 患者，推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗。（Ⅰ，C） （2）对于 A 型 AD 患者，推荐急诊手术。（Ⅰ，B） （3）若患者罹患 A 型 AD 且出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗。（Ⅱa，B） （4）对于简单 B 型 AD，推荐优先考虑药物治疗。（Ⅰ，C） （5）对于复杂 B 型 AD，可考虑 TEVAR 治疗。（Ⅱa，B） （6）对于复杂 B 型 AD，可考虑手术治疗。（Ⅱb，C） （7）对于复杂 B 型 AD，推荐 TEVAR 治疗。（Ⅰ，C） 主要阐述内容从以下三方面进行： 1.主动脉夹层(AD)与血压控制(也就是AD需要降压) 2.主动脉夹层的血压管理及药物选择(也就是AD如何降压，降压原则及降压药物的选择原则) 3.亚宁定?在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优越性(亚宁定可以满足AD降压快和低的要求，而且安全性好) 首先来跟各位老师分享的是AD患者与血压控制的辩证关系。 * 主动脉夹层的定义：主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。 ? 1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质，简称其为主动脉夹层 ? 主动脉夹层一般分为两类： 急性AD： 发病2周之内者 慢性AD： 无急性病史或发病超过2周以上者 - 亚急性期：病程在2周-2月以内 * 主动脉夹层的病因主要有： ?高血压：引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成和主动脉夹层最主要的因素 ?遗传性血管疾病：如马凡综合症、ED综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉缩窄等 ?动脉血管炎 ?动脉粥样硬化：常见于合并高血压者 ? 其他：如外伤、医源性因素等 * Stanford分型 A型：累及升主动脉，而不论其起病位置，也称“近端型” B型：不累及升主动脉，也称“远端型” Debakey分型 I型：源于升主动脉，病变延展超过主动脉弓至降主动脉，此型最常见。 II型：源于升主动脉，而病变仅局限于升主动脉内。 III型：源于降主动脉并向下延展至胸/腹主动脉，少数情况下病变可反向延展至主动脉弓和升主动脉。 * 可作为诊断主动脉夹层的相关检查包括： 心电图：大多数正常，当累及冠脉者有缺血性心电图改变 X线胸片：主动脉增宽，外轮廓不规则、增宽甚至扭曲，内膜钙化影移位等 超声心动图：可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症，经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高(>95%) 计算机断层扫描(CT)检查和磁共振(MRI)：可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率>90%，评估主动脉及分支受累范围及严重程度 主动脉造影：诊断的重要手段, 准确率>95%，包括选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA) * 一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压，如能有效控制高血压，则可缓解急性AD所致的疼痛以及动脉分割进程。1 紧急处理：降低左室射血速度(dp/dt)(也就是降低心肌收缩力，常用β-受体阻滞剂)和降低收缩压，赢得治疗(手术或介入)时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症 需要更紧急、更快速的降压，治疗紧急度15min 控制性降压从急诊怀疑主动脉夹层即应开始，并贯穿于整个治疗过程中(急诊-ICU-手术中-术后) 止痛药物：足剂量止痛剂(如吗啡等)缓解疼痛，静脉注射抗焦虑药物解除患者的焦虑情绪 Stanford A型：紧急手术治疗(预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以减少患者死亡) Stanford B型：限期介入治疗；部分复杂病例需要手术治疗；部分慢性夹层可以保守治疗 * 主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性，急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%2，两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长。 * 国内外权威指南均明确指出：主动脉夹层治疗必需高度关注血压控制，具体如片中所述： 第一，在欧洲心脏病学会(ESC)《主动脉夹层诊断与治疗》指南(2001)中： 在等待影像诊断的同时，必需控制疼痛和降低收缩压在 100-120mmHg。 初始治疗，需监